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妊娠期抑郁焦虑症状的非药物干预:一项系统综述及网状meta分析 | 研究速递

医脉通导读


本项研究首次采用网状meta分析方法评估了非药物干预对妊娠期抑郁焦虑症状的影响,共纳入101项研究,超过15,000名受试者,涉及11种非药物干预措施。


分析显示,正念疗法、肌肉穴位疗法、教育、认知行为疗法、身心锻炼在即刻改善妊娠期抑郁或焦虑症状方面的疗效显著优于对照组。无论孕妇属于高危妊娠组还是健康组,正念疗法、教育、认知行为疗法均可显著改善抑郁症状,正念疗法均可显著改善焦虑症状。


考虑到证据的一致性,正念疗法或可视为妊娠期抑郁焦虑症状的首选非药物治疗。




妊娠期女性存在抑郁和焦虑症状的比例分别为19.7%和15.2%,中低收入国家比例更高。考虑到孕妇生理状况的特殊性,非药物干预被越来越多地用于治疗妊娠期抑郁焦虑。


然而,既往评估非药物干预治疗妊娠期抑郁焦虑疗效的研究在广度和深度上存在局限性。有必要开展规模更大、更全面的网状meta分析,以找到其中最有效的方式,减轻孕妇及其家庭的负担。



研究简介


日前,北京体育大学等国内机构的研究者于EClinical Medicine(IF 9.6,Q1)发表了一项系统综述和网状meta分析,比较了11种非药物干预手段针对妊娠期抑郁焦虑症状的疗效。


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本研究的共同第一作者为北京体育大学竞技体育学院曾国威和牛剑锋。牛剑锋为原女子乒乓球国手、世界冠军,现为北京体育大学竞技体育学院副教授。


研究者系统检索了PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science 2024年10月5日之前收录的、比较非药物干预与常规治疗用于妊娠期抑郁焦虑的随机对照试验。符合纳入条件的研究的受试者均在18岁及以上;单胎妊娠;基线时存在抑郁和/或焦虑症状,但不符合抑郁焦虑障碍诊断标准,且未严重至超过临床症状的阈值。排除标准包括诊断精神分裂症、双相障碍、严重急性精神障碍,有药物滥用史,以及接受体外受精等。


研究者开展了成对meta分析和随机效应网状meta分析,使用累积排名曲线下面积(SUCRA)评估治疗排名概率。SUCRA将每种治疗的排名概率转换为一个0到1之间的数值,越接近1提示该治疗排名越高、表现越好,越接近0则表明该治疗排名越低、表现越差。


研究主要结局指标为干预后即刻评估的抑郁和焦虑症状。研究将受试者分为高危妊娠组及健康组,并开展了亚组分析高危妊娠组受试者不仅存在妊娠期抑郁和/或焦虑症状,同时有流产史、妊娠并发症(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、先兆子痫等)或高龄(超过35岁)妊娠等复杂状况健康组受试者仅存在妊娠期抑郁和/或焦虑,而不存在其他高危妊娠状况或潜在健康问题。



研究结果


本项系统综述和meta分析最终纳入了101项研究,包括92项随机对照试验和9项准随机对照试验(quasi-RCT),涉及11种非药物干预措施(正念疗法、教育、咨询、认知行为疗法、肌肉穴位疗法[muscle acupoint therapy]、放松、身心锻炼、心理治疗、胎运计数、体育锻炼、音乐),共15,330名参与者。偏倚风险低、不明确、高的研究数量分别为73项、9项、19项。


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图1 抑郁症状 (A) 和焦虑症状 (B) 的完整网络证据图


全部患者,抑郁症状


抑郁症状的成对荟萃分析中,肌肉穴位疗法、正念疗法、认知行为疗法、咨询、心身锻炼均与抑郁量表评分降低显著相关,但异质性较高。


网络荟萃分析中,正念疗法(SUCRA=80%; SMD=−0.86, 95%CrI=−1.2, −0.52;N=598)、肌肉穴位疗法(SUCRA=79%; SMD=−0.90, 95%CrI=−1.58, −0.22; N=99)、认知行为疗法(SUCRA=65%; SMD=-0.69, 95%CrI=-1.04, -0.39; N=712)、身心锻炼(SUCRA=61%; SMD=−0.66, 95%CrI=−1.00, −0.32; N=393)、教育(SUCRA=48%; SMD=−0.54, 95%CrI=−0.86, −0.23; N=2285)较对照显著改善了抑郁症状,结果与成对荟萃分析总体一致。


全部患者,焦虑症状


焦虑症状的成对荟萃分析中,教育、正念疗法、放松、咨询、心理治疗、认知行为疗法、身心锻炼均与焦虑量表评分降低相关,某些干预措施的结果异质性较高。


网络荟萃分析中,正念疗法(SUCRA=82%; SMD=−1.24, 95%CrI=−1.84, −0.65; N=610)、教育(SUCRA=69%; SMD=−1.02,95%CrI=−1.73, −0.32; N=650)、身心锻炼(SUCRA=62%; SMD=−0.89, 95%CrI=−1.49, −0.30; N=424)认知行为疗法(SUCRA=58%; SMD=−0.84, 95%CrI=−1.48, −0.21; N=589)较对照显著改善了焦虑症状,结果与成对荟萃分析总体一致。此外,正念疗法疗法的疗效显著优于音乐疗法(SMD=-1.06, 95%CrI=-2.09, -0.03)。


基于CINeMA评估,正念疗法改善妊娠期抑郁焦虑效果的证据质量被评为「中」,提示可以对正念疗法的益处持有一定的信心,但仍需更多高质量的研究进一步证实。认知行为疗法的证据质量被评为「低」,提示存在高度的不确定性。


患者亚组分析


对于高危妊娠组,正念疗法、教育、认知行为疗法可显著减轻抑郁症状,正念疗法、教育在减轻焦虑症状方面尤其有效。


对于健康组,肌肉穴位疗法、正念疗法、教育、身心锻炼、认知行为疗法可显著减轻抑郁症状,正念疗法、教育、咨询、认知行为疗法可显著减轻焦虑症状。


总体而言,无论孕妇属于高危妊娠组还是健康组,正念疗法、教育、认知行为疗法均可显著改善抑郁症状,正念疗法均可显著改善焦虑症状。排除存在高风险偏倚的文章对结果没有影响。


此外,爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)被广泛用于评估孕妇的抑郁症状。研究者在分析中发现,EPDS的最小临床重要差异(MCID)为-2.65分,对应中等效应量(SMD=-0.42)。



结论


本项研究首次采用网状meta分析评估非药物干预对孕妇抑郁和焦虑症状的影响,且规模显著超过既往综述,为更详细的分析提供了稳健的样本量。结果表明,某些非药物干预对于改善孕妇的抑郁或焦虑症状具有积极的作用。考虑到证据的一致性,正念疗法或可视为妊娠期抑郁焦虑的首选非药物治疗手段。


正念对于妊娠期女性的益处正在得到越来越多的认识。在长期参与正念干预的个体中,可以观察到脑区激活和连接的变化,包括默认模式网络(如后扣带皮质和内侧前额叶皮质)、突显网络(如岛叶)和执行控制网络(如背外侧前额叶皮层)。正念冥想还可显著降低皮质醇水平、血压、心率及其他应激指标。


此外,作为一种成熟的心理治疗方式,认知行为疗法不仅可以有效管理产前心理问题,也有助于改善产后心理问题。身心练习(瑜伽、太极拳、气功、冥想、普拉提等)、教育、肌肉穴位疗法(包括渐进式肌肉放松、针灸、按摩)等同样展现出了潜力。


考虑到网状meta分析存在固有的局限性,且某些非药物干预措施的证据相对有限,未来仍需开展高质量的随机对照试验,为非药物干预治疗妊娠期抑郁焦虑症状的相对有效性提供更直接的比较证据,以指导临床实践和政策制定,确保为孕妇提供最佳的心理支持和干预措施。


文献索引:Zeng G, Niu J, Zhu K, et al. Effects of non-pharmacological interventions on depressive and anxiety symptoms in pregnant women: a systematic review and network meta-analysis. EClinicalMedicine. 2024 Dec 18;79:103011. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.103011.

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