1.四川大学华西医院严丽波教授在2024感染年度盘点线上会议上分享了1名艾滋病毒感染者因不明原因发热就诊的病例。
2.患者15年前确诊为HIV感染,持续接受抗病毒治疗,近期因不明原因发热、腹痛伴淋巴结肿大入院。
3.严丽波教授团队对患者进行了全面的筛查,包括血常规、生化指标、炎症指标、免疫学检查和病原学检查等。
4.由于患者有长达15余年的HIV感染史,最终通过淋巴结新鲜组织的mNGS快速明确诊断,诊断为播散性Mycobacterium tilburgii感染。
5.目前患者已恢复正常工作,但仍在随访,远期疗效和后续用药周期需进一步观察。
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聚焦领域进展,探索临床痛点。近期,由“医学界”媒体联合四川大学华西医院举办的“‘感’为人先——2024感染年度盘点”线上会议圆满召开。在本次线上会,四川大学华西医院严丽波教授带来了不明原因发热的精彩病例分享。
该患者在15年前确诊为艾滋病毒(HIV)感染,持续接受抗病毒治疗至今,因不明原因发热就诊。这次患者发热的原因何在?该如何处理?接下来,就让我们跟随严丽波教授的讲课,对该病例进行详细分析。
感染艾滋15年,
突发发热、腹痛伴淋巴结肿大
严丽波教授认为,患者入院时,首先考虑淋巴瘤,同时也怀疑为结核分枝杆菌感染或非结核分枝杆菌感染等特殊病原体感染。严丽波教授强调,患者最大的特征是其HIV感染基础,这使诊断更加复杂。
为此,严丽波教授详细列举了HIV感染者出现淋巴结肿大的常见原因:
由于患者有长达15余年的HIV感染史,并且一直在规律地进行抗病毒治疗。严丽波教授认为,该患者为HIV感染的直接作用或免疫反应导致淋巴结肿大的可能性相对较小。重点考虑为机会性感染、机会性肿瘤,以及是否合并EBV或CMV感染。
基于上述诊断逻辑,患者入院时,严丽波教授团队对患者进行了全面的筛查,包括血常规、生化指标、炎症指标、免疫学检查和病原学检查等,结果显示:
为进一步明确具体的病原体,严丽波教授团队说服患者进行了颈部淋巴结穿刺活检,并送检新鲜组织进行病原微生物高通量测序(mNGS)。mNGS结果显示Mycobacterium tilburgii序列数高达742,828,明确诊断为播散性Mycobacterium tilburgii感染,累及骨髓和全身多处淋巴结。
图2:患者左颈部淋巴结mNGS(图源讲者幻灯)
严丽波教授
副教授,医学博士,博士后 华西医院感染性疾病中心医疗组长 四川省医学会肝病学专委会青年委员会副主任委员 四川省国际医学交流促进会感染病学分会委员 作为课题负责人承担国家自然科学基金、四川省科技计划项目等多项课题 参与“十二五”“十三五”国家科技重大专项艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治等多项大型课题 以一作或通讯作者身份在国内外杂志上发表论文20余篇, 获“华西青年榜样”“四川大学抗疫卫士”等荣誉