客户端
游戏
无障碍

0

评论

1

3

手机看

微信扫一扫,随时随地看

7月男婴,发热3天后出现三系减少,除血液系统疾病外,你还能想到哪种疾病?

前言


提到幼儿急疹,儿科医生可能最先想到其典型的临床特征,即“热退疹出”,但是除了“热退疹出”之外,幼儿急疹患儿疾病初期可能出现一些不典型的临床症状体征及实验室检查,这需要我们予以关注,以免造成误诊,我们先看下面的病例。


病例1

患儿女,6个月18天,发热4天伴腹泻2天。


查体:体温(T)39.5℃,意识清,反应可,咽部充血,余未见异常。查血白细胞(WBC)5.6×109/L,中性粒细胞百分比(N%)54%;粪便镜检:WBC5-10个/HP,红细胞3-5个/HP,脓细胞0-1个/HP。


初步诊断:急性细菌性痢疾。予头孢曲松抗感染、退热、镇静等对症治疗,入院次日患儿体温恢复正常,腹泻停止,面部、颈部、躯干出现淡红色斑丘疹,压之褪色,2日后患儿皮疹完全消退,诊断幼儿急疹


病例2

患儿女,8个月,哭闹不安伴前囟隆起半日。

查体:T37.9℃,神志清,精神不振,前囟稍隆起,张力略高,咽部充血,余未见异常。查血WBC3.5×109/L,N% 46%,腰椎穿刺提示脑脊液压力略高为2kpa(用甘露醇后),脑脊液生化及常规均正常。

给予头孢噻肟抗感染,甘露醇降颅压等治疗,入院第2日患儿仍反复发热伴哭闹,但精神好,前囟隆起减轻,对降颅压药物敏感,用小剂量甘露醇即出现前囟凹陷。入院第4日,患儿热退,全身出现红色玫瑰疹,2日后皮疹消退。诊断幼儿急疹


病例3

患儿男,7个月,发热3天。


查体:T 38.6℃,神志清,精神好,前囟平软,咽部充血,余未见异常。查血WBC2.3x109/L,淋巴细胞百分比(L%)61.2%,N%32.9%,N 0.8x109/L,血红蛋白(Hb)102g/L,红细胞(RBC)3.81x1012/L,血小板(PLT)83x109/L


患儿一般情况可,发病时间短,无出血倾向,血象不高,考虑系病毒感染导致继发性WBC、PLT减少及轻度贫血。入院后给予抗病毒及其他对症支持治疗,第2天患儿体温恢复正常,全身出现皮疹,一般状态良好;第3天复查血常规WBC、HB、RBC、PLT均正常范围。诊断幼儿急疹


幼儿急疹


幼儿急疹是儿科常见的发热出诊性疾病,其感染的病原体为人类疱疹病毒6型(HHV-6)。临床表现为:


  1. 发热3~5天,体温多达39℃或更高;
  2. 热退后出疹,皮疹一般在发热缓解后12~24小时出现,皮疹为红色斑丘疹,分布于面部及躯干,可持续3~4天。部分患儿软腭可出现特征性红斑;
  3. 其他症状体征:还可伴有眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥、颈部、枕或耳后淋巴结肿大等。

辅助检查方面,患者外周血常出现白细胞计数降低,淋巴细胞增高,同时伴有中性粒细胞减少或缺乏。病例3中,幼儿急诊伴三系减少,临床上这种情况较为少见,容易被误诊为血液系统疾病,故婴幼儿发热2~3天伴有三系减少时应想到幼儿急疹的可能,如果热退疹出、血常规恢复正常即可明确诊断。

值得注意的是,部分幼儿急疹患儿可伴良性颅高压,如病例2中,患儿以前囟隆起为首发症状。幼儿急疹伴良性颅高压一般无需特殊治疗,多数预后良好,但注意与中枢神经系统感染及维生素A、D过量所致前囟隆起相鉴别,避免造成误诊。

幼儿急疹的治疗以对症支持治疗为主,预后良好。

综上所述,幼儿急疹除了“热退疹出”的典型表现外,还可能出现腹泻、前囟隆起、三系减少等其他不典型症状体征或辅助检查,在临床工作中我们需提高警惕,以免造成误诊。


参考文献

1.申永豪,王虹. 幼儿急疹误诊为急性细菌性痢疾二例[J]. 临床误诊误治,2007,20(3):19-20. DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2007.03.012.

2.李恩艳. 以颅内高压为首发症状的幼儿急疹1例[J]. 新医学,2005,36(6):354. DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2005.06.034.

3.王璇,于惠芹. 幼儿急疹致继发性"三系"减少1例[J]. 山东医药,2004,44(26):36. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2004.26.068.

4.王天有,申昆玲,沈颖主编.诸福棠实用儿科学:全两册.[M].9版.北京:人民卫生出版社,2022.

5.杨丽萍. 幼儿急疹早期误诊原因分析[J]. 临床误诊治,2017,30(5):46-48. DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.016.

6.罗建峰,吴华杰,石曌玲,等. 幼儿急疹合并粒细胞减少或缺乏120例分析[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(2):268-269. DOI:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.041.

7.尹小平,栾小英. 幼儿急疹并良性颅内压增高临床分析[J]. 黑龙江中医药,2018,47(5):4-5.






医脉通是专业的在线医生平台,“感知世界医学脉搏,助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品,全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。


本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容,不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的,本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容,并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题,烦请权利人与我们联系,我们将尽快处理。

免责声明:本内容来自腾讯平台创作者,不代表腾讯新闻或腾讯网的观点和立场。
举报
评论 0文明上网理性发言,请遵守《新闻评论服务协议》
请先登录后发表评论~
查看全部0条评论
首页
刷新
反馈
顶部