提到幼儿急疹,儿科医生可能最先想到其典型的临床特征,即“热退疹出”,但是除了“热退疹出”之外,幼儿急疹患儿疾病初期可能出现一些不典型的临床症状体征及实验室检查,这需要我们予以关注,以免造成误诊,我们先看下面的病例。
患儿女,6个月18天,发热4天伴腹泻2天。
查体:体温(T)39.5℃,意识清,反应可,咽部充血,余未见异常。查血白细胞(WBC)5.6×109/L,中性粒细胞百分比(N%)54%;粪便镜检:WBC5-10个/HP,红细胞3-5个/HP,脓细胞0-1个/HP。
初步诊断:急性细菌性痢疾。予头孢曲松抗感染、退热、镇静等对症治疗,入院次日患儿体温恢复正常,腹泻停止,面部、颈部、躯干出现淡红色斑丘疹,压之褪色,2日后患儿皮疹完全消退,诊断幼儿急疹。
患儿男,7个月,发热3天。
查体:T 38.6℃,神志清,精神好,前囟平软,咽部充血,余未见异常。查血WBC2.3x109/L,淋巴细胞百分比(L%)61.2%,N%32.9%,N 0.8x109/L,血红蛋白(Hb)102g/L,红细胞(RBC)3.81x1012/L,血小板(PLT)83x109/L。
患儿一般情况可,发病时间短,无出血倾向,血象不高,考虑系病毒感染导致继发性WBC、PLT减少及轻度贫血。入院后给予抗病毒及其他对症支持治疗,第2天患儿体温恢复正常,全身出现皮疹,一般状态良好;第3天复查血常规WBC、HB、RBC、PLT均正常范围。诊断幼儿急疹。
幼儿急疹是儿科常见的发热出诊性疾病,其感染的病原体为人类疱疹病毒6型(HHV-6)。临床表现为:
发热3~5天,体温多达39℃或更高; 热退后出疹,皮疹一般在发热缓解后12~24小时出现,皮疹为红色斑丘疹,分布于面部及躯干,可持续3~4天。部分患儿软腭可出现特征性红斑; 其他症状体征:还可伴有眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥、颈部、枕或耳后淋巴结肿大等。
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