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当“烟雾病”遇上“眼中风” ,青岛市海慈中医医疗集团中西结合治疗助患者重见光明

近日,一位老年男性因双眼突然失明在当地医院就诊,经检查,诊断为双侧“眼中风”(视网膜中央动脉闭塞)、烟雾病,后来到青岛市海慈中医医疗集团神经介入外科就诊,经检查,医院多学科最后讨论后决定为患者行局麻下双侧眼动脉超选择溶栓治疗,出院时,患者视力明显好转。

一提到“中风”,大家都会想到是“脑中风”,有一种会让儿童和成年人都发生“脑中风”的疾病,就是烟雾病,据介绍,烟雾病不是脑子里有“烟雾”,而是一种先天的、罕见的、慢性的脑血管疾病。一侧或双侧颈内动脉入颅段进展性闭塞,颅底代偿形成毛细血管吻合网,血管造影中看起来像“烟雾团”,因此得名烟雾病。除了“脑中风”外,还有一个器官也会“中风”,就是我们的眼睛。视网膜中央动脉阻塞(CRAO),俗称“眼中风”,是指血栓或栓子堵塞视网膜动脉,导致视功能受损。临床表现为突然的、无痛的、单眼视力下降(双眼少见),是导致突然失明的急症之一,由于动脉痉挛、栓子栓塞、动脉内膜炎或动脉粥样硬化等原因引起。

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患者入院后,神经介入外科联合眼科于湛主任团队会诊,确诊为患者双眼视网膜中央动脉阻塞,双眼完全失明。多学科团队多次讨论,结合患者病情,重点考虑患者发病时间较长的因素,最后讨论后决定,为患者行局麻下双侧眼动脉超选择溶栓治疗。

完善术前检查后,神经介入外科任成涛主任医师、石岭副主任医师团队局麻行股动脉穿刺全脑血管造影,根据造影确诊患者为双侧烟雾病,但烟雾病周围血管代偿良好,不需手术干预;局麻下将导引导管分别送到两侧颈内动脉内,微导丝携带微导管分别超选到双侧眼动脉内,位置合适后,撤除微导丝,将溶栓药物尿激酶经微导管注入双侧眼动脉内,实现精准溶栓,术后造影显示患者人双侧眼动脉血液再灌注较术前明显好转,患者有光感。术后给予抗血小板治疗,同时配合耳穴压豆、针灸、中药等中医特色疗法,患者视力逐渐改善,出院时,患者视力明显好转,已经能完全看清周围环境,饮食和起居完全可以自理。视网膜中央动脉阻塞时间较短,而且及时解除阻塞,否则绝大部分都将永久性视力障碍。多发于老年人,多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。

为什么选择超选择动脉内溶栓介入治疗?专家介绍,视网膜中央动脉阻塞传统的保守治疗方法包括血管扩张剂、前房穿刺、眼球按摩等降低眼压、静脉溶栓治疗等方法,视力改善的有效率不高,与本病的自然病程接近。静脉溶栓比动脉溶栓更为简单快捷,操作简便。但是由于是全身用药,能进入眼动脉内的溶栓药物有限,全身不良反应发生率相对较高,例如颅内出血等,安全性不如经眼动脉内溶栓介入治疗。

近年来,介入技术不断发展,超选择动脉溶栓逐渐应用于视网膜中央动脉阻塞治疗,该方法将溶栓药物直接注射到患者的眼动脉内,溶栓效果好,并发症少,该治疗方法有效率为34.8%,高于该病的自然病程及传统治疗的视力恢复。集团是国家卒中中心联盟单位、山东省高级卒中中心。神经介入外科是其中的重要科室之一,目前主要开展脑血管造影、颅内动脉瘤栓塞术、颈动脉 /椎动脉以及颅内血管狭窄血管成形、支架置入术、脑肿瘤供血动脉栓塞术、急性缺血性脑卒中血管内治疗(动脉取栓)等工作,处于国内领先水平。

(半岛全媒体记者 滕镜淑 通讯员 范晓萍 李均雁)

来源:半岛都市报·半岛新闻客户端

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