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“沉默的杀手”——慢性肾脏病

  慢性肾脏病已成为影响人类健康的主要疾病之一。目前,我国成人慢性肾脏病的患病率高达8.2%,约有8200万成人患有慢性肾脏病,且年轻化趋势越来越明显,但该疾病的知晓率仅为12.5%。

  慢性肾脏病多数起病缓慢、隐匿,没有明显的症状。部分患者在发现该疾病时就已经进展到了中晚期,有时甚至需要依赖透析或肾移植,因此它也被称为“沉默的杀手”。那么,人们如何能早期发现、尽早防治慢性肾脏病呢?

  一、肾脏的结构

  正常人有两个肾脏,左、右各1个,在腰部的脊柱两侧。常言道“肝脏解毒,肾脏排毒”。我们的肾脏就像两个天然的“筛子”,把体内的废物、毒素和多余的水分通过尿液排出体外,将有用的营养物质留在血液中。当然,肾脏还具有重要的内分泌功能,参加红细胞的生成、血压的调节、钙磷代谢和骨代谢等。

  二、什么叫慢性肾脏病

  各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月,包括出现肾脏损伤标志(白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常)或有肾移植病史,伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降,或不明原因的肾小球滤过率(GFR)下降(<60毫升/分钟·1.73平方米)≥3个月。

  三、慢性肾脏病的报警信号

  1.水肿:是肾脏病常见的临床表现之一,多出现于组织疏松部位,如眼睑处,晨起时比较明显,人们会误认为是没有睡好所致;还容易出现在身体下垂部位,如双下肢和脚踝处,晨起减轻,活动后水肿加重;

  2.泡沫尿:医学上也叫蛋白尿。肾脏受损时,蛋白质可以从尿液中排出,从而出现像啤酒泡一样的细小泡沫,经久不消。需要注意的是,如果尿中的泡沫较大,且马上能向四周散开是正常现象;

  3.血尿:小便颜色加深、尿色发红、洗肉水样或酱油色;

  4.高血压:高血压也是慢性肾脏病的常见临床表现,所有血压高的患者都要检查有没有肾脏相关疾病,尤其是年轻人。

  当然,慢性肾脏病还可以出现尿量异常、夜尿增多、乏力、贫血、食欲不振等临床表现。

  四、慢性肾脏病的高危人群

  我国慢性肾脏病最常见的原因是慢性肾炎,但近年来糖尿病导致的肾脏病也明显增加。因此,以下高危人群需要关注肾脏病的早期信号。

  1.糖尿病患者

  糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病,有30%至40%的患者可出现肾脏损害,而2型糖尿病中有5%的患者确诊时就已经存在糖尿病肾病。

  2.高血压患者

  高血压可引起心、肝、肾等脏器损害。当高血压人群出现肾脏损害时,可出现夜尿增多(夜间排尿的次数和尿量明显增多)。

  3.肾结石患者

  肾结石人群容易出现输尿管梗阻和肾积水,长期的梗阻可导致尿引流不畅,从而出现肾脏疾病。

  4.高尿酸患者

  随着生活方式的改变,如每日一杯奶茶、碳酸饮料,夜宵等常态化,使我国高尿酸血症的发生率增加,高尿酸可导致急性和慢性高尿酸肾损害及尿酸性肾结石。

  5.滥用药物者

  长期服用止痛药、中草药,或各种成分不明的保健品、“补品”、减肥药等,也可能造成肾脏损害。

  6.有肾脏病家族史者

  虽然肾病不一定会遗传,但很多慢性肾脏病有家族聚集倾向。

  当然,不良生活习惯人群、有乙型肝炎、丙型肝炎人群、有免疫系统疾病的人群,也是慢性肾脏病的高危人群。

  五、慢性肾脏病的筛查

  健康成人建议每年做一次体检,可以早期发现慢性肾脏病。

  1.尿常规:尿常规操作简单、价格便宜,如出现蛋白尿阳性或红细胞阳性需尽早就医;

  2.尿微量白蛋白/肌酐比:糖尿病和高血压人群可通过此项检查早期发现肾脏损害;

  3.肾功能:抽血查肌酐及肾小球滤过率(GFR)水平,如肌酐升高、肾小球滤过率(GFR)下降也提示肾脏功能异常;

  4.泌尿系统B超:B超可以辅助检查肾脏大小、形态,是否有结石梗阻等。

  六、慢性肾脏病的防治

  1.高危人群应尽早筛查:患有糖尿病、高血压、肾结石、高尿酸血症以及肥胖等疾病的患者,要定期进行体检,以便早期发现慢性肾脏病,做到心中有数;

  2.避免滥用药物和食物:肾脏是药物排泄的主要器官,人们需谨慎使用止痛药、中草药、护胃药和各种“保健药”,避免食用鱼胆,尤其是慢性肾脏病患者;

  3.积极治疗原发病:有糖尿病、高血压、高尿酸等基础疾病的患者应积极就诊,控制血糖、血压等;有自身免疫系疾病患者需要使用免疫抑制剂;病毒性肝炎患者也应该在医生指导下使用抗病毒药物;

  4.有效控制并发症:慢性肾脏病可以出现多种并发症,如贫血、代谢性酸中毒,高血压、心功能衰竭、高钾血症等,患者应定期复查,根据检查结果调整治疗方案,延缓疾病的进展;

  5.健康的生活方式:不良的生活习惯可导致慢性肾脏病的进展。要注意避免高蛋白、高血脂、高盐饮食,多吃新鲜蔬菜和瓜果,不吸烟喝酒,不要熬夜,加强体育锻炼。

  (作者:邓进,南华大学附属第一医院肾内科副主任医师)

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