研究发现:这种四联疗法可以根治92%的幽门螺杆菌感染

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1.铋剂四联疗法在治疗幽门螺杆菌感染方面表现优异,可根治92%的患者。

2.与传统三联疗法相比,铋剂四联疗法对抗生素耐药性的敏感度较低。

3.近年来,铋剂四联疗法逐渐成为治疗幽门螺杆菌的主流选择。

4.《GUT》期刊上的研究显示,10天疗程的单胶囊铋剂四联疗法在欧洲的应用显著增加。

5.由于中国幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率上升,选择具体的抗生素时应依据当地实际情况进行调整。

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幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)是一种常见的胃部细菌,全球约有50%的人口受其感染。在中国,这一数字高达50%至56%,意味着大约7亿人携带这种病原体。幽门螺杆菌不仅与多种胃肠道疾病如胃炎、十二指肠溃疡和胃癌有关,还可能引发缺铁性贫血、维生素B12缺乏以及免疫性血小板减少性紫癜等健康问题。因此,对于幽门螺杆菌感染的根除治疗显得尤为重要。

尽管目前存在多种治疗方案,但尚未有一种能够达到100%治愈率的方法。抗生素耐药性的增加更是使得某些疗法的有效性大打折扣。专家共识指出,任何有效的治疗方案都应至少实现90%的根除成功率。

近年来,铋剂四联疗法逐渐成为治疗幽门螺杆菌的主流选择。该疗法结合了铋剂、质子泵抑制剂(PPI)和两种抗生素,经典组合为铋剂、PPI、甲硝唑和四环素。相较于传统的三联疗法(PPI联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑),铋剂四联疗法在提高根除率方面表现更为优异,并且对抗生素耐药性的敏感度较低。即使在抗生素耐药性较高的地区,铋剂四联疗法同样展示了良好的疗效。

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近期发表于《GUT》期刊上的欧洲幽门螺杆菌管理登记中心(Hp-EuReg)研究进一步验证了铋剂四联疗法的优势。这项由欧洲幽门螺杆菌与微生态研究组发起的国际、多中心、前瞻性、非干预性登记研究表明,在2013年6月至2021年12月期间,49,690名接受铋剂四联疗法治疗的患者中,10天疗程的单胶囊铋剂四联疗法(ScBQT)方案实现了稳定的高根治率,达到了92%左右。

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研究发现:

使用率增长:从2013年的8.6%增至2021年的39%,铋剂四联疗法在欧洲的应用显著增加。

最佳方案:三合一单胶囊联合PPI的铋剂四联疗法是最常用的治疗方式,占所有含铋治疗方案的43%。

疗程与时长:10天疗程的单胶囊铋剂四联疗法、14天疗程的PPI+CAB(克拉霉素、阿莫西林、铋剂)和14天疗程的PPI+MAB(甲硝唑、阿莫西林、铋剂)显示出最高的根除率。

安全性:不良事件(AE)总体发生率为40%,其中严重AE低于1%,最常见的是味觉异常、腹泻、恶心和腹痛,多数为轻度症状。

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研究结果强调了将铋剂四联疗法,尤其是单胶囊铋剂四联疗法作为一线或挽救性治疗方案的重要性。在抗生素耐药性较高的地区,这种疗法尤为适用;而在标准三联疗法仍然有效的区域,则可作为备选方案。此外,考虑到中国幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率上升的趋势,选择具体的抗生素时应依据当地实际情况进行调整。

参考

Olmedo, Llum, et al. "Evolution of the use, effectiveness and safety of bismuth-containing quadruple therapy for Helicobacter pylori infection between 2013 and 2021: results from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg)." Gut 74.1 (2025): 15-25.