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共识速递|施毅教授解读《中国老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版)》剖析老年肺炎诊疗思路和治疗原则

中国已经进入老年化社会,而老年人是罹患肺炎的高危人群。老年肺炎具有起病隐匿、进展迅速、合并症多、预后差、发病率和病死率高等特点,需要引起临床医师的重点关注,制定更为精细的诊治策略,最大程度地保证个体化治疗。

为加强对老年肺炎的防治与管理,《中国老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版)》(以下简称“共识”)参照国内外最新相关指南与共识,结合该研究领域的最新进展,以问答的方式阐述了17个临床诊断、治疗和预防的问题并提出13条推荐意见,从老年肺炎的病因及发病机制、诊断、病情评估、治疗和预防等方面提出意见和建议,以期为老年肺炎的防治,改善老年患者的生活质量,降低住院及病死率,促进健康老龄化提供参考(图1)。

图片图1 《中国老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版)》推荐意见


聚焦人口老龄化形势,明确老年肺炎发生的危险因素

老年肺炎的发生与年龄增长后的生理、病理功能变化密切相关。随年龄增高风险显著增加,高龄已成为老年肺炎发生的首要危险因素。特有因素包括全身和局部两个方面(图2),患者常常同时混杂多种因素。熟悉这些危险因素有助于及时正确地诊断。

图片图2 老年肺炎发生的危险因素


把握老年肺炎患者诊疗特点,制定合理的经验性抗菌治疗方案

老年肺炎发病隐匿,临床诊断和治疗有其特殊性,即使临床症状体征不典型时,也应充分评估危险因素与疾病的严重程度,及时启动影像学和其他辅助检查以尽早获得正确的诊断和治疗(图3)。

图片图3 老年肺炎患者诊疗流程

老年肺炎应根据肺炎类型、严重程度和耐药风险及时启动老年肺炎恰当的经验性抗感染治疗。选择抗菌药物和给药途径时,应注意老年患者的器官功能、基础疾病、合并用药、既往感染及近期抗菌药物应用史等因素。在保证疗效的同时选择安全、药物相互作用少的药物(图4)。

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图4 老年肺炎的经验性抗感染治疗方案推荐


注重合并基础疾病患者的个性化管理,加强风险预防

建议对患有增加肺炎发生风险的慢性基础疾病的老年人,制定个性化的管理方式,加强基础疾病的控制。拟手术的老年患者需注重围术期管理,减少术后发生肺炎的风险。年龄≥70岁,吸烟,糖尿病,经鼻气管插管,手术时间≥180分钟是老年人术后下呼吸道感染的独立危险因素,需特别予以关注。

图片图5 常见慢性基础疾病对老年肺炎发生的风险及预防措施

总结:





“道阻且长,行则将至,行而不辍,未来可期”,老年肺炎常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担,得到临床医师的广泛关注,共识的发布将填补我国老年肺炎诊疗规范的空白,助力老年肺炎的诊治,改善患者预后,促进“健康老龄化”,推进“健康中国”建设。


专家简介


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施毅 教授

  • 南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科
  • 教授、主任医师、博士生导师、博士后导师

  • 美国胸科医师学会资深会员

  • 中国老年医学学会呼吸病学分会副会长兼感染学组组长

  • 中国医药教育学会感染疾病专业委员会常委

  • 中国医药教育学会真菌病专业委员会常委

  • 中国药学会第三届药物临床评价研究专业委员会抗感染学组副组长

  • 《中国感染与化疗杂志》副主编



参考资料:
1.中国老年医学学会呼吸病学分会. 老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(1): 18-34.
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