入冬以来,中老年人的带状疱疹患者有增多的趋势,而且不少人的神经痛还非常严重。今天请首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科副主任医师徐宏俊跟大家聊一聊关于带状疱疹的那些事儿。
带状疱疹在民间称之为蛇缠腰,缠腰龙或缠腰蛇,这大概是人们根据形态对它的想象称呼:围绕着腰的半圈、有红斑、丘疹、水疱,是不是很形象?民间有一些所谓的偏方,比如用墨水把皮疹圈起来、用刀在皮疹上砍几刀称之为斩蛇、跳大绳斩小人等。这些是在科学不发达时候的一些方法,但如今依然在部分农村偏远地区盛行,归根结底还是老百姓缺乏对带状疱疹的认识。
有人可能会说,带状疱疹不就是在皮肤上起红斑和水泡吗?用药治疗,这些皮疹就可以下去,它能有啥危害?带状疱疹的可怕之处就是在发作时候的神经痛,以及不少老年人的后遗神经痛,严重影响生活质量。所以,重视带状疱疹,积极预防和减少带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的治疗重点。
人为什么会得带状疱疹?这来源于一个叫做带状疱疹水痘的病毒。这个病毒刚开始感染人的时候会出现水痘,表现是全身从头到脚的水疱伴有发烧,等水痘好了以后,这个病毒就潜伏在人体脊神经根的神经节里面。到了一定年龄,或者工作压力大,精神紧张,熬夜,酗酒,或者慢性疾病,比如糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病,或者某些免疫相关性疾病,比如系统性红斑狼疮,或者器官移植,骨髓移植等,这个病毒就被激活,沿着神经分布区域出现红斑基础上的群集丘疹水疱,伴有程度不同的疼痛。带状疱疹的皮疹一般是不超过身体中线的,所以民间的说法“带状疱疹的头和尾相接,人就不行了”的说法是站不住脚的。
当出现典型皮疹的时候,只要学过医的或者有经验的,一眼就可以看出是带状疱疹,但问题是很多人刚开始只有局部的疼痛,没有任何的皮疹,在这种情况下,皮肤科医生是不会轻易诊断带状疱疹的,而患者往往也不会因为疼痛首选皮肤科进行诊疗。比如说,头部出现疼痛,患者首选神经内科,可能进行头颅CT或者核磁共振等检查;胸肋部的疼痛,患者首选的就是心内科或者心胸外科,可能进行胸部CT或者心电图、心肌酶等检查,个别人可能因为疼痛明显,类似于心绞痛而收住于病房进行冠脉造影等检查;腹部皮肤的疼痛,患者首选的科室是外科系统,可能需要进行腹部彩超、CT等检查;腰部或腿上皮肤的疼痛,患者首选的科室可能是骨科,需要进行腰椎核磁等检查。综上也只是罗列了一部分,实际比这个更复杂。此时,患者无疑增加了支出,而且可能还会服用一些对症的药物,直到特定的部位出现典型的带状疱疹的红斑、丘疹、水疱,才明确原来是带状疱疹了,才来皮肤科就诊。
确诊带状疱疹以后就要积极治疗,越早治疗效果会越好。通常我们建议在发病的72小时之内,足量足疗程口服抗病毒的药物,以及营养神经的维生素B1和甲钴胺,同时结合患者的疼痛程度给予适当的止疼药物。抗病毒的药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦以及溴夫定和磷钾酸钠等,疗程通常需要7~10 天。因为带状疱疹更多的是患者面临疼痛的问题,而且从轻度疼痛到重度疼痛不等,医生会根据患者的具体情况选择非甾体类抗炎药比如布洛芬,或者钙离子通道调节剂,比如加巴喷丁或者普瑞巴林,或阿片类药物,比如吗啡或者羟考酮等。但即便如此,也有相当多的中老年患者,特别是有慢性病或者免疫障碍性疾病的,更可能会遗留后遗症,其中对生活质量影响最大的就是后遗神经痛。
带状疱疹皮疹愈合以后,持续超过1个月以上的疼痛就是带状疱疹后遗神经痛,往往这种疼痛的范围超过原有皮损的面积,而且具体到个人,每个人的疼痛程度和表现形式还是不太一样的,这种疼痛可以表现为电击样、刀割样、针扎样、撕裂样、放射样等疼痛,轻轻摸一下皮肤或者衣服蹭一下,皮肤都痛的受不了。也有个别人表现为皮肤的异常感觉,比如麻木感、蚁走感、瘙痒感等等。对于后遗神经痛的治疗,皮肤科医生的纯药物治疗手段可能就有点力不从心了,往往患者需要寻求中医科或者疼痛科的进一步治疗,比如不少医院疼痛科已经开展了带状疱疹后遗神经痛的专科专病治疗,通过微创介入治疗,比如神经阻滞、神经调节等达到缓解神经疼痛的作用。也可以通过物理治疗,比如超声波治疗、氦氖激光治疗、电疗等来缓解疼痛。中医中药在缓解疼痛这一块也有一定的效果。但是特别提醒的是,在带状疱疹的整个治疗病程中,也需要密切关注药物的不良反应。
好在带状疱疹已经有疫苗可以接种来预防,特别是对于带状疱疹的好发人群即中老年人,我们皮肤科医生还是特别建议及时接种带状疱疹疫苗,可以有效预防带状疱疹和后遗神经痛的发生。目前我们国内上市有两款带状疱疹疫苗,第一个是国产带状疱疹减毒活疫苗,适用于40岁以上的人群,只需要接种一剂,预防带状疱疹的总体疫苗效力为 51.3%,但是有免疫缺陷或者免疫障碍的人群不能接种。第二个是重组带状疱疹疫苗,适用于50岁以上的人群,间隔两到六个月,共接种两剂,它对70岁以上老年人保护效力高达91.3%,接种10年后保护效力仍有89%。如果有接种需求 可以前去社区医院预防接种中心进行咨询和接种。
最后还需要提醒一下,带状疱疹有一定的传染性,如果没有感染过水痘,和带状疱疹患者密切接触,则有一定的概率被传染上水痘。因此,在带状疱疹的急性发作期要保持一定的距离,特别是孕妇。因为孕妇一旦被传染上水痘,可能会导致胎儿出现畸形,早产,流产等。
(通讯员徐宏俊 光明日报全媒体记者崔兴毅)