髌骨是体内最大的籽骨,是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节,起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节重要支持带。
一、疾病介绍
永州市零陵区中医医院专家介绍,髌骨结合股四头肌肌腱,髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置,加强行走和跑跳作用。
髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
临床表现:
髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛,伸膝受限,关节血肿常见于大多数髌骨骨折。
二、护理原则
1、术前护理
● 做好心理护理,讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担,消除恐惧。
● 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。
● 备皮:清洁患肢,督促能活动的病人进行沐浴。
● 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠,清洁肠道。晚12时开始禁食禁水,等待手术。
● 术晨准备:注射术前常规用药,准备带入手术室用品。
2、术后护理
手术当天麻醉过后,指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾一一用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义;
(1)患肢抬高
高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀。
(2)躯体移动障碍:
与疼痛、肌力下降等有关。
● 护理目标:
通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。
● 护理措施:
①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼;
②加强基础护理,如做好清洁卫生工作,协助病人床上使用便盆;
③缓解疼痛,安慰病人,做好心理护理,树立信心。
● 护理评价:
经过治疗和护理,病人躯体移动障碍有所缓解。
(3)潜在并发症:
关节僵硬、血管栓塞、压疮等。
● 护理目标:
防止潜在并发症发生,减轻病人痛苦。
● 护理措施:
①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼;
②协助或指导病人及其家属进行局部按摩,以促进血液循环;
③保持床单和衣物清洁干燥,勤翻身;
④密切观察病情变化及对症处理。
● 护理评价:
指导病人活动按摩,目前尚未出现并发症。
三、健康宣教
1、功能锻炼
①髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大,通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直,肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折。
②加强与患者及家属的沟通,让其了解重要性并积极配合。做到早期活动,早期离床,早期功能锻炼。
③外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩,踝关节的主动伸屈活动,每日4~5次,每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动,足蹬运动,直腿抬高运动。
2、出院指导
4-6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定,膝关节都有不同程度的功能锻炼碍,主动屈膝较困难,因此应采取多种形式、多种方法的锻炼,如主动锻炼和被动锻炼相结合,床上锻炼和床下锻炼相结合,用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。
多采用被动启动形式,如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节,也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。
湖南医聊特约作者:永州市零陵区中医医院 李琴琴
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(编辑YT)