在当今社会，随着生活节奏的加快和生活方式的改变，睡眠问题变得越来越普遍，其中成人阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）尤为引人关注。
OSA不仅影响患者的睡眠质量，还与多种慢性疾病的发生发展密切相关，对患者的身心健康构成严重威胁。
本文将深入探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断方法及治疗策略。
OSA的诊断方法
诊断是否患有OSA主要是通过其临床表现、体格检查、辅助检查等方法进行判断的。
临床表现
典型症状
OSA的典型症状包括：睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或思睡、夜尿增多等；可出现神经精神症状包括注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等[1]。
多系统表现
OSA患者可能出现多系统的临床表现，包括：心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统、神经与精神系统、血液系统、眼部、耳鼻咽喉、口腔颅颌面。
心血管系统
OSA患者可能合并高血压及顽固性高血压，血压的昼夜节律异常，表现为非杓型甚至反杓型；冠心病，夜间心绞痛症状，难以缓解的严重的心肌缺血；心律失常，特别是缓慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、心房纤颤等；难治性心力衰竭，特别是同时出现陈-施呼吸。
难以解释和治疗效果不佳的扩张性心肌病。
内分泌系统
可导致胰岛素抵抗、糖代谢异常，甚至引发糖尿病；血脂代谢异常；代谢综合征。
呼吸系统
严重患者可出现呼吸衰竭，在一些诱发因素作用下还可发生急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。
加重支气管哮喘（简称哮喘）或哮喘样症状，伴有胃食管反流患者会表现为稳固性哮喘；OSA与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重叠综合征，病情更重，死亡率更高；还会引起难治性慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病[2]。
泌尿生殖系统
发生遗尿和夜尿次数增多；可出现性功能障碍；妊娠期合并睡眠呼吸暂停会发生妊娠高血压、先兆子痫和子痫，并危害胎儿的生长和出生后发育，需要引起临床关注，避免对母婴的双重危害；多囊卵巢综合征患者可并发OSA。
消化系统
可并发胃食管反流；低氧性肝功能损害及非酒精性脂肪性肝病等。
神经与精神系统
认知功能损害及情绪障碍；可并发脑血管疾病；并发或加重癫痫。
血液系统
继发性红细胞增多、血细胞比容上升、血液黏滞度增高、睡眠期血小板聚集性增加。
眼部
并发眼部疾病包括：眼睑松弛综合征；非动脉炎性前部缺血性视神经病变；青光眼、视盘水肿等。
耳鼻咽喉
可引起听力下降；鼻炎、咽炎与OSA可能互为因果。
口腔颅颌面
成人OSA较常见长面、下颌角增大、下颌后缩、舌骨后下位、舌体和软腭长且肥厚等。
诊断方法
病史采集
详细询问患者的睡眠习惯、打鼾情况、呼吸暂停的目击者报告、夜间觉醒次数、日间困倦程度等。同时，了解患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等合并症，以及是否存在肥胖、吸烟、饮酒等危险因素。
体格检查
包括测量身高、体重、计算身体质量指数（BMI）、血压（睡前和醒后血压）、心率等。
特别注意检查颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉部等部位，评估患者上气道狭窄程度。
辅助检查
常规检查
包括血常规、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、心电图，必要时进行血气分析、肺功能检查、X线头影测量（包括咽喉部测量）及X线胸片，以及病因或高危因素的常规检查和可能发生的合并症的相应检查。
初筛便携式诊断仪检查
对于基层医院或条件有限的医疗机构，初筛便携式诊断仪（portable monitoring，PM）是一种简便、实用[3]的初筛手段。
PM至少应记录气流、呼吸努力和血氧等参数，其结果可作为多导睡眠监测的补充。
多导睡眠监测
多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）是诊断OSA的金标准，可以记录患者的脑电图、眼动图、肌电图、心电图、呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项指标，准确评估睡眠质量和呼吸事件。
诊断标准
OSA的诊断主要依据患者的临床症状、PSG、PM的结果。
根据《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）》：
临床出现以下症状中的任何一项或以上，如：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；因夜间憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、呼吸中断；高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍[4]。
成人OSA病情程度判断依据中的呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hyponea Index，AHI）划分应为：轻度AHI 5～＜15次/h、中度AHI 15～＜30次/h、重度AHI≥30次/h。
PSG或PM监测：AHI≥5次/h，阻塞型事件为主。
无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥15次/h，阻塞型事件为主。
符合前2项条件，或者只符合第3个条件的患者可以诊断为成人OSA。
鉴别诊断
OSA需要与多种疾病进行鉴别，包括：单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、肥胖低通气综合征、睡眠相关肺泡低通气、发作性睡病、不宁腿综合症和周期性腿动、惊恐发作、药物或其他物质所致的失眠或思睡等[1]。
OSA的治疗策略
OSA是一种慢性疾病，应该进行长期、多学科的治疗管理。其治疗需要多学科的协作，包括呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科、神经内科、精神科等。
多学科团队可以根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者依从性。
治疗目标
OSA的治疗目标是解除患者的睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生活质量，降低相关合并症的发生率和病死率。
治疗方法
干预生活方式
对于所有OSA患者，均应进行生活方式干预，包括饮食控制、加强锻炼、戒烟、戒酒、避免使用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物等。
目前认为，肥胖是OSA的独立危险因素，因此，控制体重是治疗的关键。建议超重或肥胖的患者通过饮食控制、增加运动量等来减轻体重[4]。
无创气道正压通气
无创气道正压通气（Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是成人OSA患者的首选和初始治疗手段[5]。
根据患者的具体情况，可选择持续气道正压通气（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）、自动气道正压通气（auto-titrating positive airway pressure，APAP）或双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BPAP）等模式。
NPPV治疗可显著改善患者的睡眠质量和日间症状，但需要在专业医务人员的指导下进行。
口腔矫治器
该治疗方法适用于单纯鼾症及轻中度OSA患者，特别是存在下颌后缩的患者。口腔矫治器通过改变下颌位置，增加上气道的空间，从而减轻呼吸暂停和低通气事件。
对于不能耐受CPAP或手术效果不佳的患者，口腔矫治器可作为补充或替代治疗措施。
重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失的患者禁止使用该治疗方法。
外科治疗
外科治疗仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，医生需严格掌握手术的适应证。通常手术不宜作为OSA的初始治疗手段。
可选用的手术方式包括：鼻腔手术、扁桃体及腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及、软腭植入术、舌根及舌骨手术、舌下神经刺激治疗、牵引成骨术、单颌手术、双颌前移术等，符合手术适应证的患者可考虑手术治疗。
对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSA患者，可以考虑在应用CPAP治疗1～2个月、夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下施行UPPP手术治疗。术前和术中应严密监测患者的情况，术后必须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗[4]。
药物治疗
目前尚无特效药物可以根治OSA，但部分药物可用于缓解症状或辅助治疗。
OSA合并失眠的治疗
失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在时，称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。COMISA在一般人群中的患病率为0.6%～19.3%，失眠症状患者共病OSA达13.6%～77.5%，OSA患者共病失眠比例23.4%～88%[6]。
建议综合治疗COMISA，包括心理行为治疗、药物治疗、NPPV治疗、口腔矫治器、舌下神经刺激治疗、外科治疗和减重等。
心理行为治疗中的失眠认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）是首选，可提高NPPV的依从性。
药物治疗需平衡获益与风险，部分药物如右佐匹克隆、褪黑素缓释片等可短期改善失眠症状。
NPPV治疗能改善睡眠质量和血氧饱和度，但依从性较差。
口腔矫治器适用于轻中度患者，舌下神经刺激治疗对中重度患者有效。
外科治疗包括减重手术和上呼吸道手术。减重可减轻OSA的严重程度。
OSA的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停和血清能信号通路：病理机制和治疗潜力
《International Journal of Molecular Sciences》上发表的 “Obstructive Sleep Apnea and Serotoninergic Signalling Pathway:Pathomechanism and Therapeutic Potential” 探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与血清素（5-HT）信号通路之间的关系。
OSA是一种以睡眠中上呼吸道反复塌陷为特征的疾病，导致呼吸暂停和/或低通气，伴有间歇性缺氧和睡眠片段化。
研究表明，5-HT在OSA的发生和发展中起着重要作用，其系统与消化、循环、睡眠、呼吸和肌肉张力等生理过程相关，这些过程也是OSA的促进因素。5-HT系统的调节异常与OSA的病理生理学有关，可能成为新的治疗靶点。
文章还总结了5-HT信号与多种生理功能的关系，以及与共病条件的关联[7]。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
通过详细的病史采集、体格检查和多导睡眠监测等，可以准确诊断OSA。
治疗上，生活方式干预、无创气道正压通气、口腔矫治器和外科手术等多种方法可综合应用，以达到最佳治疗效果。多学科团队的协作对于提高OSA的治疗成功率至关重要。
同时，对于OSA合并其他睡眠障碍的患者，需要综合考虑多种治疗方法，以改善患者的睡眠质量和生活质量。
参考文献：
编辑 | 麦麦
审核 | 梓霖