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新疆两医院发生一级甲等医疗事故!

近日,新疆两医院发生的一级甲等医疗事故案件有了最终判决。

本例某甲医院、某乙医院均鉴定属于一级甲等医疗事故,分别赔偿家属 339624 元、143186.56 元。某甲医院不服判决,再次提起上诉。

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来源:中国裁判文书网截图

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事件经过
2020 年 12 月 1 日,患者吴某乙以「左小腿肿胀不适 10 天,伴瘙痒不适 3 天」为主诉入住某甲医院,初步诊断为:小隐静脉曲张(左)、下肢静脉血栓(左)、双眼翼状胬肉;完善相关检查后于 2020 年 12 月 4 日行「左下肢小隐静脉高位结扎+分段剥脱术」,术后予以止血、补液、绷带加压包扎伤口等对症治疗处理,于 2020 年 12 月 10 日出院。

2020 年 12 月 25 日,患者吴某乙以「间断胸背疼痛 18 天余,加重 5 天伴发热、咳嗽、咳痰」为主诉入住某乙医院,初步诊断为:社区获得性肺炎,非重症。予以抗炎、清热解毒、抗病毒、止咳、化痰等对症支持治疗,于 2021 年 1 月 3 日出院。

2021 年 1 月 29 日,患者吴某乙以「间断胸闷、气短 1 月余,加重 3 天,晕厥 2 次」为主诉由 120 救护车送往某附院急诊门诊,次日 9:35 患者吴某乙突发心率及血压持续下降,予以持续胸外按压、气管插管辅助呼吸、强心、扩容、调节酸碱平衡及维持内环境等抢救治疗,因抢救无效于 2021 年 1 月 30 日 11:22 宣告死亡。

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鉴定结论
2023年4月17日,乌鲁木齐某某会根据法院委托合议意见如下:

(一)患者女性,因身体不适就诊于某甲医院、某乙医院、某附院,三家医疗机构在整个诊疗活动中无违法行为;

(二)患者于2020年12月1日以“左下腿肿胀不适10天,伴痒不适3天”为主诉入住某甲医院,12月4日行“左下肢小隐静脉高位结扎十分段剥脱术”,医方诊断明确,患者有手术指征,但医方医疗活动中有违规行为:1.手术时机选择不当;2.手术操作不规范;3.术后病情变化未及时行相关检查,以上行为违反了诊疗常规及手术常规;

(三)患者于2020年12月25日以“间断胸背疼痛18天余,加重5天伴发热、咳嗽、咳痰”为主诉入住某乙医院,医方在诊疗活动中有违规事实:入院检查异常,未进一步排查原因,未进一步治疗,且病情告知未落实签字,违反诊疗常规;

(四)患者于2021年1月29日以“间断胸闷、气短1月余,加重3天,晕厥2次”为主诉由120救护车送往某附院急诊门诊,医方诊断正确,治疗得当,诊疗符合常规;

(五)患者死亡与疾病复发及病情严重有关,自身也未重视病情,并未行尸检,死亡原因只能推测,与某甲医院、某乙医院、诊疗行为存在间接因果关系,两家医方负轻微责任。

鉴定结论:本病例中某甲医院、某乙医院均属于一级甲等医疗事故,医方承担轻微责任。

2023年11月24日,新疆某某鉴定所根据法院委托出具司法鉴定意见:

某甲医院医疗中违规行为:

1.手术时机选择不当;

2.手术操作不规范;

3.术后病情变化未及时行相关检查。

由此认为对左下肢静脉血栓未治,出院后未行相关检查的治疗行为过错。综观该院制式告知同意书,下肢深静脉造影检查知情同意书,手术知情同意书,麻醉同意书三份,对手术知情同意书审阅诊疗建议中将左下肢静脉曲张和左下肢静脉血栓需要手术一并告知,未见详细说明左下肢静脉血栓手术治疗方法和产生不良后果,应对方案,违反了《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条规定,未履行全面告知义务,侵害患方知情和选择权。

由此认为某甲医院在诊疗被鉴定人吴某乙行为上存在告知义务和诊疗行为过错。某乙医院从病程记录反映该院在肺功能检查出现异常未进一步排查原因,仅以抗炎对症治疗,效果不佳情况下未做致病菌检查和药物实验,仅见痰液检查为正常菌群生长,肺炎衣原体M抗体测试均为阴性,治疗中未查明炎性性质,致使被鉴定人吴某乙错过有效治疗机会,违反诊疗常规已被医学会专家证实,入院检查异常未进一步排查原因,进一步治疗,此举可为其业务水平问题,由此存在诊疗行为过错。

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法院宣判
据此,一审法院判决:结合鉴定意见等因素认定某甲医院、某乙医院对患者吴某乙死亡的损害后果承担 50% 的责任,结合原因力大小由某甲医院承担 70% 的责任,赔偿患者家属合计 339624 元;某乙医院承担 30% 的责任,赔偿患者家属合计 143186.56 元。

某甲医院不服上诉,二审法院经审理认为一审判决合理,予以维持。


静脉结扎术怎么会引起如此严重的后果?
据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》可以得知,在手术之前,应该对患者进行全面的评估,以明确病变的严重程度、部位及特征,并由此明确是否有手术指征及选择何种适当的手术方式。

静脉结扎术虽然技术相对成熟,但仍存在一定风险和可能出现的并发症:

①手术相关风险:如出血、感染风险

②近期并发症:疼痛、肿胀、深静脉血栓形成、神经损伤

③远期并发症:静脉曲张复发、慢性静脉功能不全、淋巴水肿

因此,临床手术前医生务必告知:

①手术相关情况介绍:手术名称及大致过程、手术团队;

②手术目的与预期效果:解决现有问题、预期恢复程度;

③手术风险与并发症:术中风险、术后近期风险、术后远期风险;

④手术前后注意事项:术前准备、术后护理、复查安排;

⑤恢复时间与后续生活影响。

责编:舟舟
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