最近家长都在“抢”这个抗流感药，这么贵，千万别吃错了

随着这波流感疫情的变化，我们往期关于流感疫苗、药物的文章，收到不少新留言。今天来补补流感治疗的知识，不少评论都在问这个抗流感药物——玛巴洛沙韦（商品名“速福达”）。

不少家长已对其最“明显”的优缺点了然于心：

• 优点：只要吃一次；

• 缺点：贵。

我们认为以下几点信息有助于大家合理用药。

A.药理作用

只要大致了解两者的药理作用，大家就能明白为什么速福达热度会这么高了。

玛巴洛沙韦抑制病毒复制环节，直接作用于病毒RNA聚合酶，阻止病毒复制；而奥司他韦抑制病毒释放环节，阻止已感染病毒的细胞释放病毒颗粒。

而且，玛巴洛沙韦转换成活性物质巴洛沙韦，具有较长的半衰期，在血浆中的浓度能够超过并维持在目标治疗浓度水平之上，持续时间超过120小时。这也解释了为什么玛巴洛沙韦只需单剂口服给药，而奥司他韦需要连续服用5天。

B.安全性和有效性

一项系统性回顾及荟萃分析对比了两个药品在儿童流感治疗中的情况，分析结果显示：

• 安全性：与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦引起恶心、呕吐的概率要更低；对于其他不良事件，两者的发生率相似。

• 有效性：两者在整体的流感症状缓解时间上，没有显著差别。

一项随机试验直接对比了奥司他韦与巴洛沙韦，在没有重症流感危险因素的儿科患者中，这两种药物减轻临床病情的效果相似。

综上，在治疗流感时，两者对临床症状改善情况效果相似，即治疗效果相似。

C.患者个体及当地情况

除了以上两点，医生在选择治疗药物时还会综合考虑其他因素，一方面是患者本身（如能否耐受奥司他韦、感染甲流还是乙流、有无重症因素等），另一方面是当地的耐药情况、最新的治疗指南。然后，再与家长讨论药物治疗的获益与风险，共同决策治疗方案。

不同国家给出的建议：

• CDC的流感治疗指南（2024年）里表示，玛巴洛沙韦推荐用于：12岁以上儿童及成人；以及5岁到小于12岁之间（5-<12岁）没有慢性疾病的儿童的早期治疗（要注意这几个定语）。

• 日本流感季大规模使用玛巴洛沙韦后，出现了对玛巴洛沙韦耐药的病毒株（使用后对该患者的检验提示出现耐药株）。根据日本儿科学会的建议，对于6-11岁的孩子，使用玛巴洛沙韦仍需谨慎，需充分考虑适应症后再用药。

• 中国2024年儿童流感诊疗及预防指南中显示，随着季节变换及抗病毒药物的应用，很容易产生耐药毒株，1-5岁儿童流感患者耐药率高于年龄较大儿童、青少年及成人。

能吃，目前确实有家长与医生充分沟通后，给不到5岁的孩子采取超说明书适应症的用药方案，并把病程变化发在了社交媒体上。

但是，就像上面提到的，由于玛巴洛沙韦用于5岁以下的数据有限，同时考虑到1-5岁儿童流感患者耐药率高，且该人群为高风险人群，而与玛巴洛沙韦相比，奥司他韦在婴儿、儿童的人群使用的临床数据更多，临床应用时间更长：

• 玛巴洛沙韦于2018年10月24日获批（FDA）；

• 奥司他韦因于1995年发现，1996年获得专利，1999年获批上市，临床应用已经20多年了。

中国2024年儿童流感诊疗及预防指南中表示，不推荐联合使用抗流感药物或增加药物治疗剂量治疗重症患儿。五项联合研究结果显示，联合用药在临床结局改善方面没有统计学意义。

因此，如果已经启用了奥司他韦，且有治疗效果，那么没有必要加或者换成玛巴洛沙韦，而是完成奥司他韦的5日疗程，即使孩子已经没有症状了。

并不是的，剂量取决于体重，再单剂服用（即只需服用1次的意思）。根据美国儿科学会指南，和说明书推荐，当玛巴洛沙韦用于5岁以上的儿童，剂量如下：

• 20kg以下, 按2mg/kg计算

• 20-80kg, 服用40mg

• 大于等于80kg, 服用80mg

举个例子，如果买的是20毫克的2片装，那么一名50kg的青少年或者成年人，则需要一次吃2片，即一盒。

对于1-5岁的儿童，建议咨询医生/药剂师是否用该药及确定剂量。

钙离子、铁离子、镁离子、锌等多价阳离子，与玛巴洛沙韦会形成螯合物，从而减少药物活性物质的暴露，即有效的血药浓度，从而降低治疗效果。

所以，建议避免与奶制品，含钙的饮品同服，以及避免与复合维生素膳食补充剂，或者含有这些多价阳离子的其他营养补充剂及药品（如铁剂）同服。