作者：南方医科大学南方医院 屠燕 陈秋碟 黄莹 许顶立
心力衰竭是一种进展性疾病，需要长期管理与治疗。缺乏自我管理的知识和技巧是心衰反复住院的重要原因之一。通过有效健康教育能提高患者的自我管理能力、改善生活方式，降低患者再住院率。健康教育的主要内容涵盖心衰的疾病预防、用药、饮食、出入量监测、排便、运动、自我管理、心理与精神指导以及家庭支持等方面。
应强调积极干预和治疗控制各种心衰危险因素，包括控制血压，血糖，血脂，积极治疗原发病。避免可增加心衰危险的行为，如吸烟，饮酒。避免各种诱因，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累，情绪激动，输液过多过快等。育龄妇女应在医生指导下决定是否可以妊娠和自然分娩。
心衰患者一定要严格遵医嘱服药。要准确及时地给药，观察疗效及毒副反应，每次服药前，应自测脉搏心率及血压，如有异常或有食欲不振，恶心呕吐，腹泻，乏力，嗜睡，烦躁，心率不规则，需立即就医。
应用扩血管药物时，需要密切监测血压心率，避免发生低血压，起床时，动作宜缓慢，防止体位性低血压的发生。使用硝酸酯制剂时应防止不良反应的发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。
遵医嘱正确使用利尿剂，观察有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，可服用些含钾丰富的食物，如柑橘类、香蕉、菠菜、海带等。利尿剂避免夜间使用，以免影响夜间睡眠。服用利尿剂患者应定期复查血钾、钠、氯及肝肾功能。
饮食宜低脂、易消化、富含维生素，戒烟戒酒，不喝浓茶、咖啡、辛辣刺激性、产气过多的食物，每餐不宜过饱。肥胖者应控制体重，营养不良者需给予营养支持。饮食采用少量多餐的饮食方式，限制液体的摄入，食物种类以半流质和软食较为适宜，缓解胃肠道负担。
注意限盐。避免过量的钠摄入，美国心脏协会目前建议将钠摄入量减少到＜2300 mg/d，但过分限盐可能会引起食欲减退。高钠饮食会导致水钠潴留，加重心力衰竭。食盐一般限制在每日5 g以下，如果是中度心衰每日摄入量2.5～3 g，重度心衰控制在2 g以下。限制含钠高的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。
严重心力衰竭患者入量为1500～2000 ml/d；轻中度心力衰竭患者常规限制液体并无获益。心衰患者家中应常备有刻度的杯子。
1. 入量计算法：除喝水以外，还包括所有液体（粥，汤，饮料和水果）。
2. 出量计算法：主要是排尿量，除此之外还有粪便，出汗，呼吸，体表蒸发等不显性失水。其中尿量最主要，也最简单。备有刻度的尿壶，记录每次尿量，计算早7点到次日7点（24小时）所有的尿量。
心功能稳定情况下应维持入量与出量基本平衡。若入量高于出量时，则应该更严格限制饮水，必要时增加利尿剂的应用。在心衰发作的急性期时水的摄入量最好不要超过1000 ml，并保证入量比出量少，处于负平衡。
心衰患者由于活动量下降、肠道淤血，进食量少，水分摄入不足等原因容易出现排便困难，为减少便秘的发生，避免患者用力排便诱发心衰。
1. 增加含纤维素较多的蔬菜、水果的摄入，促进肠道蠕动。
2. 心衰症状较轻的患者尽量保持原来的排便习惯和姿势。排便困难时使用通便剂，如乳果糖、开塞露等，以促进排便。
3. 腹部按摩促进排便。右手手掌放于脐上，左手掌放于右手背上，在小腹部先以顺时针方向揉动，每次10 min，早晚各1次，可改善排便。
心衰患者可根据症状的程度以及心功能的情况，采取适合的运动方式进行适量运动。患者卧床期间应进行被动、主动运动，如四肢屈伸运动、翻身、踝泵运动、呼吸肌训练。待病情、症状好转时，逐渐增加活动量，应遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动步骤。
当病情控制得比较好时，可以选择散步、太极拳、八段锦、坐式八段锦等运动量轻的运动项目，每次运动的时间控制在30 min以内，同时避免做剧烈的运动。出院后根据病情可从事轻体力劳动或家务劳动，鼓励运动康复。
患者需做好自我管理，了解如何监测心衰恶化的体征和症状，以及在症状发生时应如何作出反应。
每日坚持三测：测脉搏（测量脉搏1 min），测血压（同一血压计、同一体位），测体重（空腹同一时间穿相似重量衣物测量体重），如3天内体重增加2 kg以上，应考虑已有水钠潴留（隐形水肿），并做好记录复诊时备用。
患者一般1～2个月随访1次，出现心力衰竭症状和/或体征加重：如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15～20次/min、水肿（隐形水肿）尤其下肢再出现或加重、体重增加、出现黄视、绿视等神经系统症状及时就诊。
心衰病往往反复迁延，病人容易产生焦虑心理、睡眠障碍、抑郁症等。做好心理健康教育在患者治疗当中起到很大的作用。加强与患者的沟通，让患者保持心情舒畅、愉悦，可以听音乐、养花草、打太极拳等。患者如出现抑郁症时，必要时可服用抗抑郁药物对症治疗。与患者及家属做好沟通工作，树立患者战胜疾病的信心。
指导患者家属协助患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗，家人多关心，多帮助，必要时教会主要照顾者掌握心肺复苏技术。
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