极目新闻记者 晏雯
通讯员 王敏 张全录
“太感谢武汉市肺科医院的医生们了，要不是他们，我这条命早就没了！”1月7日，50岁的黄冈市民刘先生（化姓），脸上洋溢着劫后余生的喜悦，大步迈出了武汉市肺科医院的大门。就在不久前，他在鬼门关前走了一遭，好在医生们与死神展开了一场惊心动魄的数十天较量，最终成功将他拉了回来。1月8日，荣获“中国好医生”称号的武汉市肺科医院重症医学科负责人胡明，为大家详细揭秘这场生死营救的全过程，也让市民们能更科学地认识甲流，防患于未然。
感染甲流，肺病患者雪上加霜
刘先生虽说刚50岁，可身体一直不太好。早些年患上肺结核、肺曲霉菌病，没办法只能切除了左上肺。祸不单行，后来又继发了慢阻肺、支气管扩张等一堆慢性肺病，肺功能仅为普通人的70%左右，平日里时不时靠吸氧过日子。长期卧床，就算有家人帮忙，简单的日常起居对他来说都费劲。
2024年11月下旬，刘先生的身体突然“拉响警报”，又是咳嗽，又是咳痰，高烧烧得人迷糊，喘气也变得又急又重。家人心急如焚，赶忙把他送到当地医院，一查，感染甲流了。可连续三天的抗病毒治疗，一点用都没有，病情反倒“断崖式”下跌，呼吸衰竭，人一下子就昏迷过去了。被紧急送到武汉市肺科医院时，刘先生的情况已经糟透了：双肺严重感染，主气道歪七扭八，支气管扩张得厉害，气道里到处是水肿、糜烂、充血。再看刘先生，嘴唇和手指紫得吓人，明显缺氧、休克，家属都快绝望了。
但胡明医生经验丰富，快速判断后，坚定地说：“别灰心，还有救！”一场争分夺秒的抢救就此打响。
细菌“趁火打劫”，成重症关键“推手”
胡明医生解释，甲流传染性较强，发病势头猛，不过要是在感染后的头48小时内，赶紧吃上抗病毒的药物，如奥司他韦、玛巴洛沙韦等，绝大多数患者差不多一周就能好起来。
“甲流在不同人身上表现各异，大部分人就是发烧、咳嗽、头疼，跟普通感冒很像。但有些 ‘高危群体’，像老人、孩子、孕妇，还有那些本身慢性病缠身、免疫力差，或者长期吃免疫抑制剂的人，可得多留个心眼儿，甲流很容易引发严重的并发症。”胡明提醒道。
这里面，合并细菌感染就是个大“雷区”，往往在甲流发病后的5-7天冒出来。大概10%-30%的甲流患者会碰上这倒霉事儿，为啥呢？原来是甲流病毒一入侵，就像个“破坏王”，把肺黏膜屏障给捣毁了，这就好比城门大开，细菌轻轻松松就闯进肺部，搞出坏死性肺炎、肺损伤。再加上甲流让身体免疫力“打了个盹”，暂时下降，就像给细菌开了个“绿色通道”，病情一下子变得错综复杂。要是抗病毒治疗3-5天后，症状没啥改善，还越来越重，就得警惕合并细菌感染了。
临床医生碰到这种情况，一般会先给患者经验性用上抗生素治疗，这招通常挺管用，大部分人1-3天症状就能缓解，5-7天基本治愈。但仍有少部分患者（10%-20%）临床治疗无效，或一度好转而后再次恶化，最后发展成重症肺炎。
重症甲流救治“秘诀”：快插管，精治疗
如何判断甲流患者是不是重症呢？胡明医生给出两个“硬指标”：一是呼吸功能衰竭，二是血压低得不像话（通常低于90/60mmHg），或者出现意识障碍。
刘先生就属于重症甲流。这种危急时刻，胡明团队的救治绝招就是“应插尽插”，啥意思呢？只要患者需要气管插管机械通气治疗，那就以最快速度插管，让呼吸机帮忙，先把氧供恢复，缓解缺氧。这之后，重症救治就面临两大难题：一是气道管理，二是病因治疗，包括一系列的及时、有效、高效、安全的抗菌、抗病毒综合治疗，得一环扣一环，精准施策。胡明说，好的重症救治团队最大优势便是，掌握了一套成熟、系统的气道管理，呼吸机使用“秘籍”，能在保证高效呼吸支持的同时，巧妙避开那些损伤，找到最佳平衡点。
另外，重症救治成功的关键还在于病因治疗的精准研判。甲流重症肺炎患者常常合并各种细菌感染，像革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、曲霉菌等等，医生得时刻关注病情变化，根据不同情况，迅速调整抗菌、抗病毒药物组合，才能精准预判、精准施策。
在胡明团队的精心救治下，刘先生慢慢好起来，肺功能一点点好转。
康复训练“保驾护航”，助力患者重生
胡明医生强调，危重症患者只要生命体征相对稳定，肺功能康复就得立马跟上。哪怕患者还连着气管插管、呼吸机这些生命支持设备，只要医生评估没问题，就得量身定制康复计划，分阶段开展训练。
刘先生插管后的第3天，ICU康复团队就行动起来，给他做体位管理、被动活动、物理治疗这些“被动康复操”。到第2周，刘先生清醒了，能配合了，康复团队就循序渐进，让他做肢体主动或抗阻训练。第3周，流感病毒清除得差不多了，刘先生虽然还插着管、用着呼吸机，却已经能在床边坐立锻炼，这可给刘先生和他的家人打了一剂“强心针”。随着病情进一步好转，刘先生停用了大部分药，可因为多年基础肺病，还不能完全脱离呼吸机。康复团队建议刘先生拔除气管插管后气管切开，继续呼吸机支持，同时加大抗阻呼吸训练、日常生活活动能力训练、行走功能训练以及吞咽、发音能力训练力度，慢慢下调呼吸机支持，直到彻底脱机。
刘先生正带氧进行呼吸康复训练（图片由武汉市肺科医院提供）
经过整整50天的救治，刘先生成功摆脱呼吸机，现在不吸氧都能连续步行半小时。1月7日，刘先生出院，医疗团队还贴心地给他制定了居家康复计划。刘先生笑得合不拢嘴，直说现在感觉比之前还舒坦，生活质量提高一大截，对未来充满信心。
胡明医生表示，最近收治的重症甲流患者个个生理功能恢复得都不错，所以市民要是碰上重症甲流、重症肺炎，千万别慌，及时就医，相信医生，一定能战胜病魔！
（来源：极目新闻）
更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端，未经授权请勿转载，欢迎提供新闻线索，一经采纳即付报酬。24小时报料热线027-86777777。