药师说药丨钙片也有禁忌证，补钙需谨慎！

随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，大众对于钙的认知也越来越常态化，如对孩子身高的关注、对老年人骨质疏松的预防、对膳食中含钙量高的食物进行搭配、合理安排日照时间等。而快节奏的生活方式使大部分人群日常摄入钙剂不足，人们往往会选择直接补充钙剂。那么，哪些人群不适宜直接服用钙剂呢？

钙剂的禁忌证有哪些 

口服常用的补钙药物包括碳酸钙D3、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和醋酸钙等。然而，这些药物的禁忌人群是有所不同的，见表1。

为什么高钙血症患者不能吃钙

高钙血症是一种相对常见的临床问题。如果进入身体循环系统的钙超过排泄至尿液或沉积于骨骼的钙，则会发生高钙血症。常见于骨质吸收加速、胃肠道过度吸收钙或肾脏钙排泄减少时。 

除疾病原因外，高钙血症可由摄入大量牛奶或碳酸钙(更为常见）诱发，导致高钙血症、代谢性碱中毒以及肾功能不全（又称乳碱综合征）。停止摄入牛奶或碳酸钙后，肾功能通常可恢复基线水平，但长期存在高钙血症的患者可能发生不可逆性损伤^[1]。所以，高钙血症患者不建议服用钙制剂，以免导致乳碱综合征。

为什么高尿酸血症患者不能吃钙片

从图中可以看出，高尿酸尿性钙结石占肾结石发生率的36%，是肾结石形成的第二大危险因素。当尿中尿酸浓度过饱和时会在泌尿系统沉积并形成结石^[3]，所以高血尿酸与钙结合形成高尿酸尿性钙结石的风险较大。故，高尿酸血症患者不建议服用钙剂，以免形成结石的风险增大。

患有高尿酸血症的骨质疏松患者怎么补钙呢

首先，维持血尿酸达标是关键。尿酸性肾结石的主要原因是尿液pH值持续较低（太酸了），所以同时可碱化尿液治疗，维持尿pH值6.2~6.9（接近中性）。其次，控制好血尿酸指标后，适当摄入高钙膳食是一个不错的补钙选择。据护士健康研究发现：膳食钙摄入较高者，结石病发病率较低，而钙补充剂会小幅增加结石病的风险。所以，高尿酸血症的骨质疏松患者，可以合理摄入膳食钙。

日常膳食中哪些食物含钙量高

2023版《中国居民膳食营养素参考摄入量》中钙的推荐摄入量建议：1至11岁人群每日钙的推荐摄入量500至1000 mL（根据年龄体重等指标调整），成年人800 mg。虽然我们可以估算出膳食钙来源（如，绿色蔬菜和坚果）的钙含量，但这些膳食来源中钙的吸收受多种因素影响，存在个体差异。

从上表中可以看出，蔬菜和坚果中的钙含量比乳制品中的钙含量低得多，因此，建议每日补充乳制品或摄入更多的蔬菜和坚果以满足日常需求。 

钙是人体内具有重要生理功能的微量元素之一，对人体至关重要，如果钙摄入不足，人体就会出现生理性钙透支，表现为儿童的佝偻病、成年人骨质软化、老年人骨质疏松等症状，而过量补钙会导致血钙浓度升高，也会引起一系列不良反应。 

合理补钙对人的健康至关重要，不要盲目补钙！