血液透析中频发低血压怎么办？医生坦言：这些方法很有效……

医脉通肾内频道

2025-01-07 18:04发布于北京医脉通肾内频道官方账号

血液透析作为治疗终末期肾病的重要手段，其在临床应用过程中，不可避免地会遇到各种并发症，其中透析中低血压（IDH）是较为常见的一种。IDH不仅影响透析治疗的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。


血液透析中频发低血压是肾内科血透室医生面临的一个重要问题，通过了解其定义、临床表现和发生机制，采取有效的紧急处理和治疗措施，以及加强预防措施的实施，可以显著降低血液透析中低血压的发生率，提高透析治疗的效果和患者的生活质量。





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透析中低血压的定义和临床表现





透析中低血压是指在血液透析过程中，患者的收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有临床症状的并发症。

其临床表现多样，轻者可能出现头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗等症状；重者则可能出现呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失等严重症状。血液透析中低血压很频发，肾友们该怎么做呢？

低血压是血液透析中常见的急性并发症，其发生率高达20%～30%，尤其好发于老年人、糖尿病或有心血管疾病的患者。




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透析中低血压的紧急处理和治疗





当血液透析过程中出现低血压时，应立即采取紧急处理措施，以确保患者的生命安全。具体处理措施包括：

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改变体位：立即将患者置于头低脚高位，以增加回心血量，提高血压。同时，保持患者呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，以改善缺氧状态。
补充血容量：通过静脉快速补充生理盐水或高渗盐水，以迅速恢复血容量，提升血压。如症状持续，可考虑给予高糖溶液或白蛋白溶液等。
降低透析液温度：适当降低透析液的温度，可使血管收缩，减少透析过程中水分的丢失，有助于升高血压。
使用升压药物：对于血压持续下降的患者，可考虑使用升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以迅速提升血压。但需注意药物使用的剂量和速度，避免引起不良反应。
停止透析或调整透析参数：对于低血压症状严重且持续不缓解的患者，应考虑停止透析或调整透析参数，如降低超滤率、减少透析时间等，以减轻心脏负担，改善低血压状态。




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透析中低血压的预防措施





为降低血液透析中低血压的发生率，应采取有效的预防措施。具体包括：

控制干体重：干体重是血液透析患者的一个重要指标，过低或过高的干体重均可能导致低血压的发生。因此，医生应定期评估患者的干体重，指导患者合理调整饮食和水分摄入，以保持干体重的稳定。

合理用药：透析前应详细询问患者的用药史，避免在透析前服用降压药物或具有降压作用的药物。对于必须使用降压药物的患者，应尽量选择作用温和、持续时间长的药物，并在透析过程中密切监测血压变化。

透析处方调整：根据患者的具体情况，合理设置透析参数，如超滤率、透析时间等。对于易发生低血压的患者，可适当降低超滤率、延长透析时间等，以减轻心脏负担，预防低血压的发生。

改善营养状况：营养不良是导致血液透析患者低血压的一个重要因素。因此，医生应指导患者合理膳食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以改善营养状况，提高机体抵抗力。

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加强宣教和心理护理：向患者普及血液透析的相关知识，使其了解低血压的危害和预防措施。同时，加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等负面情绪对血压的影响。



参考：1.透析中低血压 2.血液透析低血压的处理-有来医生 3.血液透析时发生低血压怎么办，如何预防？ 4.日本透析:血液透析过程中低血压的预防和对策|并发症|心脏

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