日前，外卖员陆先生在凌晨骑电动车送餐，撞上了停放大货车，导致下颌骨多发粉碎性骨折，差点危及生命；李女士骑电动车撞到路障摔伤昏迷，送院后发现全面部复杂骨折，身患“肺结核”进行了一场漫长的“碎骨拼图”手术……
因为近期因骑电动车出意外入院的外伤急诊患者不少，广州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科朴正国主任医师提醒，因为颌骨结构相对脆弱，并且位置突出，在遭受强烈撞击时很容易发生骨折，电动车驾驶者和乘客必须佩戴合适的安全头盔。
案例一：外卖员撞车昏迷口腔出血不止 危及生命
日前，家住陆丰的外卖员陆先生（化名）在凌晨送餐的路上发生了意外，他骑着电动车撞上了大货车，昏迷后被120送到了当地医院。经全身CT检查发现，他的下颌骨发生了多发粉碎性骨折，在排除了颅脑、颈椎、胸腹部损伤，并经简单清创缝合后，他被转送到了广州某综合医院就诊，但是因为口腔出血不止并且影响呼吸，陆先生又转到了广州医科大学附属口腔医院荔湾院区口腔颌面外科就诊。
该院口腔颌面外科团队在接收到转诊通知后，马上开通了绿色通道，安排床位迎接急诊转运，并与检验科沟通快速完善相关指标检查。因为患者行动受限，放射科采用了卧式CBCT检查，明确颌骨骨折情况；同时，麻醉科会诊进行手术风险评估。“此刻时间就是生命，患者颈部肿胀加重，口腔出血无法探查，呼吸困难加重，如果不立即手术，就会导致窒息缺氧甚至影响生命。”口腔颌面外科张君伟主治医师解释。
口腔颌面外科团队即刻与家属沟通，并获得了理解支持，提请急诊手术全麻下完成多发性下颌骨复位固定。术前，放射科借助先进的影像学设备，对陆先生下颌骨骨折部位进行了全方位、无死角的 “勘查”，口腔颌面外科团队对每一处骨折深入分析，精准解剖复位恢复咬合关系。张君伟介绍，在术中检查发现，患者舌部大面积断裂出血并伴有明显肿胀，还因为咽腔水肿堵塞了呼吸道，考虑术后窒息风险，只能暂时性地行气管切开术。
术后一周，陆先生面颈部明显消肿，拔除了气管插管；在术后3周又拆除了颌间牵引，完全恢复健康和颜值，并回归到正常生活。来复诊时，陆先生很高兴地跟张君伟医生说：“家里亲戚都看不出来我骨折了，咬断的半条舌头也完全恢复了，吃东西讲话一点都不影响。”
案例二：肺结核患者撞到毁容 复位手术做得医护汗流浃背
两周前，李女士（化名）骑电动车撞到了路边障碍物，摔伤昏迷，急救车把她送到了当地医院。经检查发现，李女士全面部复杂骨折，又因为患有进行期“肺结核”，只能转至广州市胸科医院治疗。其后，由于患者面部骨折影响相关检查和治疗，广医口腔颌面外科专家团队受邀参与会诊。
张君伟医生介绍，考虑患者外伤多日，需尽早完善手术否则影响骨折复位，又因为结核属于气道飞沫传染性疾病，口腔颌面外科与护理部、院感办、麻醉手术室等多学科一起制定了诊疗方案，在隔离防护下为李女士进行全面部骨折复位手术治疗。
手术台上，专家们犹如经验丰富的拆弹专家，小心翼翼地穿梭在纵横交错的血管与神经 “雷区” 之间，凭借着毫米级的精湛技艺，精准地操控手术器械，在避开这些危险区域的同时，逐步恢复眼球的立体空间，稳步推进手术，直至全面部骨骼得以一一复位。
“由于骨折严重，插管及手术难度大，并且需要在关闭空调净化系统的手术室内进行，寒冬也无法阻挡手术室内‘全副武装’的医护们汗流浃背。”张君伟说，“这场手术做了接近四小时。看着那些粉碎得如同拼图碎片般的颌骨，一点一点拼回原本的位置，再用钛板、钛钉将它们牢牢固定在一起，大家都干劲儿十足。”
广州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科团队在为李女士做全面部多发骨折复位固定术
术后一周，李女士的牙齿基本恢复了咬合，在骨折端愈合之后，仍需接受进一步治疗。
专家提醒：颌骨遭受强烈撞击易骨折，错过时机可能“毁容”
“颌骨骨折这一情况，通常发生在交通事故中，尤其是当驾驶者或乘客在未佩戴安全头盔的情况下遭遇碰撞时。”朴正国主任医师表示，颌骨作为面部的重要骨骼之一，其结构相对脆弱，并且位置突出，一旦受到强烈撞击，很容易发生骨折。
朴正国介绍，颌骨骨折的症状可能包括疼痛、肿胀、出血、牙龈撕裂、牙齿松动或脱落、咬合困难等。如果怀疑颌骨骨折，应立即就医进行诊断和治疗。医生可能会通过X光、CT等影像检查来确认骨折的情况，并根据具体情况制定治疗方案。在全身情况稳定及条件允许的情况下，外伤可选择当天急诊手术，或者外伤1周后（度过肿胀期，但最好在2周内），如果超过两周骨折即开始错位愈合，也可能发生感染导致骨髓炎。如果错过最佳手术时机，可能导致咀嚼功能障碍以及破坏面部外形，以至于影响日常生活及社交活动。
朴正国提醒：对于电动车驾驶者和乘客来说，为了预防颌骨骨折等面部损伤，最重要的是要佩戴经过3C认证符合国家安全标准的头盔。头盔能够在事故中为头部提供保护，减少冲击力对颌骨和其他面部骨骼的伤害。此外，遵守交通规则、保持车速适中、避免酒后驾车等也是预防电动车事故的重要措施。
指导专家：广州医科大学附属口腔医院荔湾院区口腔颌面外科朴正国教授主任医师
文/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：刘凤屏、李耀文、郭千千
图片由医院提供
广州日报新花城编辑：李津