2024年12月30日，河北医科大学第二医院神经外科孙国柱教授团队成功完成了一例具有里程碑意义的右额叶胶质瘤细胞级精准切除手术，在术中手持显微镜EndoSCell®的细胞级荧光导引下，实现了肿瘤的最大化安全切除。这例手术不仅标志着医院神经外科技术的一次重大突破，也展示了现代科技与医学结合的无限可能，还呈现了一场精彩的手术直播教学盛宴。
图：河北医科大学第二医院神经外科专家团队在术中应用EndoSCell®细胞级荧光导引技术
17天前，72岁的杜先生（化姓）在行膝关节手术前常规检查时，查头CT发现右额叶占位性病变，并于15天前出现左下肢乏力，伴思维迟钝。MRI检查提示为右额叶胶质瘤，这让杜先生一家人陷入了深深的忧虑。胶质瘤作为原发性颅脑恶性肿瘤，以其高发病率、高复发率和高死亡率著称，治疗难度极大。而杜先生的肿瘤更是棘手，因为它累及到大脑的重要功能区，包括中央前回、运动前区和辅助运动区及其皮层下纤维束、大脑前动脉和大脑上静脉等重要结构。稍有不慎，就可能造成不可逆的神经损伤。
图：患者术前核磁影像
面对如此复杂的病情，孙国柱教授团队决定综合应用AR技术、皮层及皮层下电刺激技术、电生理监测技术、细胞级荧光引导技术来为手术保驾护航。其中，EndoSCell®细胞级荧光导引技术成为了手术中的关键角色，这台全球唯一的术中实时在体细胞级显影设备，能够帮助医生术中直接裸眼看到高清、实时、动态的细胞图像，从细胞层面区分肿瘤组织与正常组织，从而实现细胞级精准切除，最大范围切除肿瘤的同时最大程度保护功能。
手术室内，气氛紧张而专注。孙国柱教授团队已于术前应用3D-slicer软件进行多模态影像融合建模，并于术中应用AR技术投射到手术区域以定位肿瘤，做到胸有成竹。术中，医生应用神经探头刺激术区大脑皮层定位功能区，并全程在电生理监测下切除瘤体。随后，EndoSCell®登场，辅助医生“清扫战场”。专家团队首先应用EndoSCell®观察了离体肿瘤细胞的成像特点作为对照，接着在体观察残腔切缘，发现局部组织的细胞核异型性显著且分布密集，判断为残留肿瘤细胞，于是展开更为精细的扩切。直到EndoSCell®再次扫查确认切缘处已无异常细胞，手术才算真正告捷，达到了细胞学边界。
术中EndoSCell®细胞图像如下：
1. 肿瘤核心区域：细胞核异型性显著，分布密集且不规则，阳性。
2. 肿瘤残腔切缘：细胞核异型性显著，分布密集且不规则，阳性。
3. 扩切后的正常细胞组织：细胞核形态正常，分布均匀，阴性。
这场手术不仅是一次医学的胜利，更是一场教学的盛宴。通过国家卫健委的“医疗远程”直播平台，全国各地的神经外科专家见证了这一历史性的时刻，对孙国柱教授团队的精湛技艺和EndoSCell®的前沿技术表示赞赏。术后，杜先生神志清醒，精神状态良好，CT及MRI检查显示肿瘤切除满意，无明显出血和并发症，目前恢复良好，这无疑是对手术成功最直接的证明。
孙国柱教授在术后表示：“EndoSCell®可以帮助外科大夫快速准确地判断手术切缘，实现细胞级别的R0切除(肿瘤完全切除)。同时，它作为一项普适性辅助技术，可以与多种先进技术结合，比如术中唤醒、术中分子病理、黄荧光等，这将为脑肿瘤治疗开辟新的道路，成为关颅前的‘守门人’。”
神经外科作为河北医科大学第二医院的特色科室，整体实力强劲，特色突出，特别是神经肿瘤团队，应用神经显微技术、功能神经导航、术中荧光引导、混合现实技术、术中唤醒、电生理检测等多模态技术开展精准治疗多种脑肿瘤的复杂高难度手术。此次手术的成功不仅标志着医院神经外科技术水平迈上了一个新台阶，也为全国胶质瘤治疗提供了新的启示。随着科室对细胞级荧光导引技术探索的加深，相信会有更多像杜先生这样的患者受益于这一先进技术，重获健康和希望。
医师简介
孙国柱 教授
主任医师/教授，医学博士，留美博士后，统招博士生导师。现任河北医科大学第二医院神经外科副主任、二病区主任、脑胶质瘤亚专业主任。河北省省管优秀专家，河北省有突出贡献中青年专家，河北省“三三三”人才工程第一层次人才。《河北医科大学学报》编委，《Neurotoxicity Research》、《Journal of Neurology and Neuroscience》、《中华实验外科杂志》等国内外杂志审稿专家。2014-2016在美国Barrow Neurological Institute &ST. Joseph’s Hospital and Medical Center做神经解剖学博士后研究，接受临床技能训练并进行脑肿瘤精准诊疗研修、在美国University of Pittsburgh Medical Center接受神经内镜培训和研修。从事神经外科医教研、康复和急救等临床工作33年。谙熟颅脑神经解剖和各种手术入路，熟练完成各种脑深部胶质瘤、松果体区肿瘤、听神经瘤、枕骨大孔区肿瘤、垂体瘤、岩斜区肿瘤等复杂手术。对脊髓空洞症、三叉神经痛、面肌痉挛尤有造诣，相继引进并熟练开展全程唤醒和术中唤醒、多模态融合神经导航、荧光引导切除脑胶质瘤等最大范围安全切除脑胶质瘤术式，积极开展基于基因检测的脑胶质瘤综合治疗，显著延长患者复发时间和生存时间。近期将混合现实（Mixed Reality）技术引入功能区胶质瘤手术治疗极大提高了肿瘤切除率并减少术后并发症。
出诊信息：周二、周三全天，周五上午
科室介绍：
河北医科大学第二医院神经外科整体实力强劲，特色突出，熟练开展三级医院神经外科各临床技术项目，特别是神经肿瘤团队，应用神经显微技术、功能神经导航、术中荧光引导、混合现实技术、术中唤醒、电生理检测等多模态技术开展精准治疗胶质瘤、脑膜瘤、鞍区肿瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤等复杂高难度手术。同时，致力于推广神经肿瘤MDT理念和分子病理指导下个体化综合治疗理念，为患者提供精准化、微创化和个体化的全程化诊疗方案，全心全意服务于患者。
近年来，响应国家卫计委京津冀一体化战略布局，与北京天坛医院、宣武医院、和天津总医院脑胶质瘤中心建立合作关系，应用现代分子生物学技术对脑胶质瘤细胞生物学、放射生物学、免疫生物学特征进行系统研究，探索脑胶质瘤治疗的新策略。同时定期组织神经外科、放疗科、病理科和神经影像科组成MDT病例研讨会，并定制个体化综合治疗方案，收到了良好的治疗效果和社会效益，使广大患者获益。