“减重产品”乱吃，小心甲亢找上你！

这是一位中年女性，因烦燥不安、畏热、消瘦2月余就诊。患者2月前因工作紧张，自感烦燥性急，常因小事与人争吵、难以自控。穿衣不多但仍感燥热多汗。在外就诊后服用安神药物，收效不明显。自发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日2次，小便无改变，近2月来月经较之前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T 37.2℃，P 92次/分，R 20次/分，Bp 130/70mmHg。

患者发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可扪及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

诊断分析：甲亢最常见原因是Graves病，该病会使患者体内血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素（TSH）受体的特异性自身抗体（TRAb），导致甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加，继而出现代谢旺盛等一系列临床症状。但患者甲状腺彩超未见异常，入院后进一步检查示TRAb阴性，显然不是常见的Graves病；且患者的血沉、C反应蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）及抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）都正常，基本排除亚甲炎、桥本氏甲状腺炎导致的甲亢，此时如果冒然给患者服用抗甲状腺药物就必然掉进误诊的坑里。

但是甲亢确实是存在的，那就一定要找出原因。查找原因的第一步就是再次仔细问诊。这一问就发现了问题。患者因为肥胖，发病前3天开始服用朋友介绍的减重产品，本来是每次2粒，每日2次服用，为了快速减重，患者擅自更改服用剂量，改为每次4粒，每日3次服用。后再看患者吃剩的减重药，竟是三无产品。

病例分析