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近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2025年《糖尿病管理标准》，其中关于“慢性肾脏病（CKD）管理”的章节为临床实践提供了最新的指导。本文将带您了解该章节中的关键内容，帮助更好地理解和应用这些指南。

对于糖尿病患者而言，早期识别和定期监测肾功能至关重要。根据新版标准：

1型糖尿病：病程≥5年的患者应评估肾功能，包括随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。对于所有2型糖尿病患者，无论是否接受治疗，也应进行相同的评估。（证据等级B）

已确诊CKD患者：应根据疾病的阶段，每年监测1至4次尿白蛋白和eGFR，以跟踪病情变化。（证据等级B）

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优化血糖、血压管理和选择合适的药物是减缓CKD进展的关键措施。强调通过优化血糖控制来降低或延缓CKD的发展。（证据等级A）

推荐将血压目标设定为<130/80 mmHg，并尽量减少血压波动，以降低CKD风险并减缓其进展，同时降低心血管疾病的风险。（证据等级A）

对于合并高血压的糖尿病患者：

尿白蛋白中度升高（UACR 30~299 mg/g）者推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。

尿白蛋白严重升高（UACR ≥300 mg/g）或eGFR<60 mL/(min·1.73 m²)者则强烈建议使用ACEi或ARB，并调整至最大耐受剂量。（证据等级A）

在使用ACEi、ARB和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时，需在开始用药或调整剂量后7~14天监测血肌酐和血钾水平；使用利尿剂时，则应注意低钾血症的发生。（证据等级B）

对于血压正常且UACR和eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEi或ARB作为CKD的一级预防。（证据等级A）

SGLT2抑制剂：对于2型糖尿病合并CKD的患者，特别是当eGFR≥20 mL/(min·1.73 m²)时，推荐使用已被证明有效的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以减少CKD进展和心血管事件。（证据等级A）

GLP-1受体激动剂：为了降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管风险和肾脏疾病进展，建议使用已证实有疗效的胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。（证据等级A）

非甾体类MRA：对于CKD合并蛋白尿的患者，如果eGFR≥25 mL/(min·1.73 m²)，推荐使用已在临床试验中证明有效的非甾体类MRA，但需密切监测钾水平。（证据等级A）

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对于特殊人群：

育龄期女性：对于有生育计划的个体，若未采取可靠的避孕措施，应避免使用可能对胎儿有害的抗高血压药物；若已采取，则应在怀孕前更换为更安全的药物。（证据等级B）

尿白蛋白显著升高的患者：应努力使尿白蛋白水平降低≥30%，以减缓CKD进展。（证据等级B）

蛋白质摄入：对于非透析依赖的G3期或以上CKD患者，蛋白质摄入量应与一般人群相同，即每天0.8 g/kg。而对于透析患者，考虑到蛋白质能量消耗的问题，建议每天摄入1.0~1.2 g/kg的蛋白质。（证据等级B）

转诊时机

如果患者的尿白蛋白持续升高和/或eGFR持续下降，或者eGFR<30 mL/(min·1.73 m²)，应及时转诊至肾病专科医生处进行进一步评估。（证据等级A）

对于病因不明、管理困难或肾脏疾病快速进展的情况，同样需要转诊至专科医生。（证据等级B）

综上所述，2025年ADA发布的糖尿病管理标准为慢性肾脏病的筛查、监测及治疗提供了详尽指导，旨在通过综合管理策略，最大限度地保护糖尿病患者的肾功能，提高生活质量。临床医生应当密切关注这些更新，并将其应用于日常诊疗工作中，确保患者获得最佳护理。

参考

The American Diabetes Association Releases Standards of Care in Diabetes—2025，December 9, 2024 | Arlington, VA