【来源：淮北日报】
淮北市人民医院中医科 徐莲
痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症;重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。
病因以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致气血不足，肾精亏虚，痰瘀阻痹，渐使脑髓空虚，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。主要有以下几个方面：
1.肾精亏虚：肾主藏精，生髓通脑。若肾精不足，脑髓失养，就容易出现痴呆症状。
2.心脾两虚：心主神明，脾主运化。心脾虚弱，气血生化不足，不能上荣于脑，导致神明失用。
3.肝郁气滞：长期情志不舒，肝气郁结，气郁化火，灼伤阴津，进而影响脑的功能。
4.痰浊阻窍：饮食不节，脾胃受损，聚湿生痰，痰浊蒙蔽清窍，使人神志不清。
5.瘀血内阻：久病入络，或头部外伤，瘀血阻滞脑络，脑失所养。
总之，本病的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失养;阴精亏空，髓减脑消。痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍;痰火互结，上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通;瘀血阻滞，蒙蔽清窍。
本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。
1.善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期可见患者对近事遗忘;平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。
2.呆傻愚笨表现为对周围事物漠不关心;思维迟钝：注意力集中困难，渐至计算力明显下降;动作笨拙，时常发生错穿衣服、系错纽扣等现象，重者不能自理。
3.性情改变情绪变化无常，不能自控，不修边幅，自私多疑。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语;或表现亢奋，忽哭忽笑，言辞颠倒。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。
在临床诊断方面，我们可以从以下几个方面着手：
1.智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活。轻度：工作学习和社交能力下降，尚保持独立生活能力;中度：除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人帮助;重度：个人生活完全不能自理。
2.记忆能力减弱，对新近发生的事件常有遗忘。
3.抽象概括能力明显减退;或判断力明显减退;或失语、失用、失认，计算、构图困难等。
4.性格改变，孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，道德伦理缺乏，不知羞耻等。
5.起病隐蔽，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例起病较急。
6.精神检查、颅脑Cr检查等有助于诊断。
辨明虚实与主病之脏腑。本虚者，辨明是气血亏虚，还是阴精衰少;标实者，辨明是痰浊或痰火为病，还是瘀血为患。本虚标实，虚实夹杂者，应分清主次。并注意结合脏腑辨证，详辨主要受病之脏腑。
虚者补之，实者泻之，因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。同时在用药上应重视血肉有情之晶的应用，以填精补髓。此外，移情易性，智力和功能训练与锻炼有助于康复与延缓病情。对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，使脑髓得充，化源得滋。凡痰浊、瘀血阻滞者，当化痰活血，配以开窍通络，使气血流通，窍开神醒。
中医治疗痴呆注重整体调理和辨证论治，常见的治疗方法包括以下几种：
1. 中药治疗
髓海不足证：治法为补肾益髓，填精养神。常用方剂有七福饮加减。
脾肾两虚证：治法为补肾健脾，益气生精。方剂可选还少丹加减。
痰浊蒙窍证：治法为豁痰开窍，健脾化浊。常用涤痰汤加减。
瘀血内阻证：治法为活血化瘀，开窍醒脑。可选用通窍活血汤加减。
2.针灸治疗
选取头部穴位如百会、四神聪等，以及四肢穴位如足三里、丰隆、内关等，通过针刺来疏通经络、调和气血、醒脑开窍。
3.推拿按摩
按摩头部、颈部和背部的穴位，促进气血流通，缓解肌肉紧张。
4.食疗调理
根据不同的证型，选用合适的食材进行调理。例如，髓海不足者可食用核桃、黑芝麻等；脾肾两虚者可食用山药、芡实等。
总之，中医在痴呆的防治方面具有丰富的经验和独特的优势。但需要注意的是，中医治疗痴呆应在专业医生的指导下进行，同时也可结合现代医学的治疗方法，共同为患者的健康服务。
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