划重点
01《中国糖尿病防治指南(2024版)》正式发布，为中国四万名内分泌科医生和近1.5亿糖尿病患者带来全新行动纲领。
02指南更名为《中国糖尿病防治指南》，新增儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病章节，扩大对糖尿病全人群管理的指导。
03中国糖尿病患病率自2013年的10.9%增加到2018~2019年最新统计的12.4%，但疾病知晓率、治疗率、控制率仍偏低。
04新指南将糖尿病分为六种：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、单基因糖尿病、继发性糖尿病、以及未定型糖尿病。
05此外，指南强调规范化糖尿病治疗，提出2型糖尿病高血糖治疗的简易路径，并提及AI技术在糖尿病领域的应用。
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拂墙花影动，知是指南来。
新年伊始，佳音忽至。《中国糖尿病防治指南（2024版）》在万众瞩目之下终于正式发布，为中国四万名内分泌科医生和近1.5亿糖尿病患者带来了全新的行动纲领。
指南有多重要，借用2017年旧版中的一段文字：
在现代医学中，指南犹如灯塔，指明航行的方向；指南又如桥梁，将科学证据与临床实践联通起来。尤其对于年轻医师和基层工作者，指南及共识起到规范职业行为及指明职业发展方向的作用。
从2003年首版指南发布至今，糖尿病治疗领域的新理念、新药物、新技术层出不穷，临床研究证据日益丰富，指南随之更迭修订，已历七版。
从“降糖为中心”到“改善心肾结局为中心”，从控制血糖到全面综合管理、设定个性化治疗目标，从“双胍磺脲胰岛素”到更有效、更安全、更多远期获益的新机制药物，作为目睹见证这一切的内分泌科医生，身处其间，余有荣焉。
2024年版指南共计124页，8.5万余字，分20章节，让我们用11个关键词来了解指南的更新要旨。
更名
新指南将已用六版的旧名《中国2型糖尿病防治指南》更名为《中国糖尿病防治指南》，新增了儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病章节，扩大了对糖尿病全人群管理的指导。
定数
中国糖尿病患病率自2013年的10.9%增加到2018~2019年最新统计的12.4%，社会巨轮滚滚向前，糖尿病患病人群也随之不断扩大，但与此同时，疾病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）持续偏低、提升缓慢，糖尿病防治工作依然任重而道远。
分型
糖尿病并不是一种单一疾病，而是以高血糖为特征的一组疾病的总称。从病因学角度，根据WHO1999年分型标准，糖尿病被分为四种：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
新指南虽然沿用了这一分型，却又依据《糖尿病分型诊断中国专家共识（2022年）》制定了糖尿病分型诊断流程，突出了C肽、胰岛抗体、基因检测等重要意义，实际将糖尿病分为六种：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、单基因糖尿病、继发性糖尿病、以及未定型糖尿病。
高危
对糖尿病高危人群进行早期筛查，及时给予生活方式干预、必要时药物治疗，这是延缓和预防糖尿病发生的重要举措。
何为“高危”，新指南给出新的定义，共纳入了17条标准，值得关注的是，年龄因素从原来的≥40岁下调为≥35岁，另外，合并代谢相关脂肪性肝病、有胰腺炎病史、以及接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者也都在其中。
路径
如何进行规范化糖尿病治疗是大家最关心的问题，新指南通过简易路径图做出了清晰回应。二甲双胍不出意外地丢失皇冠，但仍与GLP-1RA、SGLT2i共享王者宝座，正式开启了糖尿病药物治疗的“三王时代”。
“三王时代”在五年前就初现端倪
葡萄糖激酶激活剂（GKA）、PPAR泛激动剂、口服GLP-1RA、GIP/GLP-1双受体激动剂、固定复方口服药、固定比例复方注射药、周制剂依柯胰岛素、ns-MRA等近年来涌现的新药也都纷纷亮相新指南，展现出糖尿病及其并发症治疗领域的非凡进步。
2型糖尿病高血糖治疗的简易路径
减重
要降糖，先减重。针对合并超重/肥胖的2型糖尿病患者，指南明确指出：体重减轻5%可改善血糖控制以及血压、血脂等心血管代谢危险因素，还可以根据患者具体情况，制定“减轻7%~15%”的更高目标，并强调优先选择有减重作用的降糖药物。
缓解
缓解（逆转）糖尿病是近年来的热门话题，“达到糖尿病缓解状态”的字眼也终于出现糖尿病防治指南里。糖尿病缓解（逆转）可使患者在较长时间内免于使用降糖药、减轻心理负担、提升生活质量、重拾健康生活方式的信心，期待未来能涌现更多证据，下版指南会用更大篇幅进行介绍。
手术
代谢手术曾是糖尿病合并重度肥胖、多种代谢紊乱患者的优选，甚至带来疾病逆转的希望，但随着手术例数的增多，效果欠佳、术后反弹、手术风险及相关并发症等缺点也日益显现。而近年来GLP-1RA、GIP/GLP-1双受体激动剂、GLP-1/GCG/GIP、GLP-1/GCG/FGF21三重受体激动剂等众多药物的问世，也使得代谢手术的必要性和不可替代性也大打折扣。
指南也因此下调了手术的推荐级别，对于“25≤体重指数BMI＜27.5”人群，从“慎重开展手术”改为“不再推荐代谢手术”。
AI
面对人工智能（AI）技术在全球的风行和普及，糖尿病当然也不会置身事外。指南指出AI在糖尿病视网膜病变（DR）早期筛查和预警领域中的巨大潜能，AI可以实现对未来DR进展的个体化风险预警和时间预测，医生也可借助于AI制定个性化诊疗方案。另外，AI控制的胰岛素输注装置能最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，从而更好地控制血糖。
少儿
儿童和青少年糖尿病病因相对复杂，需要注意区分1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病等类型。
相较于成人，儿童及青少年2型糖尿病的胰岛功能衰减更快、更早发生并发症，药物方面也只有二甲双胍、胰岛素供选择，国外获批使用的GLP-RA、SGLT-2i药物在我国尚未获得批准。
1型
1型糖尿病也是指南新增章节，如果符合下列特点：35岁前确诊糖尿病、体重较轻或非意愿性减重、起病时血糖明显升高、发生酮症酸中毒、合并相关家族史，需要考虑1型糖尿病可能性，避免误诊漏诊。
结语
灯下研读指南，此情此景，依稀又看到从前的自己。
引用旧版指南的一段文字给本文结尾：
指南并不能取代临床经验和技能，在实践中常常会面临指南没有涉及、存在矛盾、甚至难以实施的领域。同时，指南并非绝对真理，也需要基于临床证据的发展而不断更新。临床医师要努力理解并遵循指南，掌握扎实基本技能，同时在实践中发现问题并寻找解决问题的方法，从而在临床上游刃有余，从"必然王国"走向"自由王国"。
向辛勤撰写指南的专家、以及为指南提供科学依据的1062篇参考文献的作者们致敬。