尿不出来？
尿痛、尿频、尿急、尿不尽，
近日，饱受折磨的陶大爷来到西安市红会医院就诊。
医生一针下去，陶大爷立马排尿通畅、疼痛缓解。
究竟是什么针，能立竿见影、“针”到病除？
90岁的陶大爷一个月以来排尿困难，近两周症状愈发严重，同时伴有尿痛、尿不尽感。陶大爷既往有高血压、糖尿病、癫痫的病史。经腹部超声检查（图A）和前列腺核磁平扫（图C），发现前列腺占位，不排除肿瘤的可能，需要进一步明确诊断。入院后，前列腺核磁增强扫描（图D）显示前列腺脓肿，经直肠超声（图B）显示前列腺内无回声区，探头挤压后可见液体流动，大小为6.7x4.2x3.1cm，可能为巨大脓肿。
A经腹部超声；B经直肠超声；C前列腺核磁平扫；D前列腺核磁增强扫描
泌尿外科主任孙小科、贾亚涛医师结合病人影像及检验结果（PSA（-）感染指标增高）综合判断：1.前列腺巨大脓肿诊断明确；2.患者高龄、合并症多，暂时无法承受外科手术；3.脓肿巨大，保守治疗失败率高；4.超声介入治疗微创、成功率高，可考虑进行超声引导下经直肠穿刺置管引流术和抗生素灌洗治疗。
北院区超声科主任张红对患者进行了详细的术前评估，耐心与患者家属沟通并取得知情同意。确定好穿刺路径后，迅速进针，顺利将引流管置入前列腺脓肿内，管子里的脓液源源不断流出，一次就流出了约80ml，患者几乎没任何感觉手术就结束了。
术后立马陶大爷感到排尿通畅、疼痛缓解；术后第二天各项检查结果趋向正常，精神状态明显好转；术后第四天，复查超声发现脓肿消失，根据药敏结果进行抗生素灌洗治疗后予以拔管，最终陶大爷顺利出院，对治疗结果非常满意，由衷地表达了对医务人员的感谢。
A经直肠超声操作；B经直肠超声显示穿刺针；C经直肠超声显示引流管；D抽出脓液；E经直肠超声治疗后脓肿消失；F患者治愈后即将出院
北院区超声医学科张红主任表示：超声引导下经直肠前列腺穿刺置管引流是一种简便、安全、微创的超声介入技术，对于不宜手术的高龄、合并症多且不耐受手术的前列腺巨大脓肿患者而言疗效立竿见影，避免手术对尿道及周围组织不必要的损伤，缩短愈合时间，减轻患者痛苦。在可视下操作，不仅能使脓腔得到充分引流、有效控制感染，还可以避免置管过浅引起的脱落、漏液或者过深导致的引流不畅或组织损伤发生。
超声引导下经直肠前列腺穿刺术是是指在经直肠超声引导下，将穿刺针进入前列腺内，1、穿刺抽液或置管引流术可用于治疗前列腺巨大脓肿，留置引流管引流脓液；2、穿刺活检术可用于提取细条状前列腺组织样本获取病理，有利于前列腺癌的早期确诊。
经直肠超声可以清晰显示前列腺的大小及内部结构，区分内外腺，实现精准定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，患者疼痛相对较小且耐受性良好，目前成为已成为前列腺穿刺引导的首选。
1、一步到位：诊断+治疗+疗效评估均可由超声完成。
2、疗效显著：引流效果好，并发症少，能迅速缓解临床症状。根据药敏结果针对性腔内冲洗，事半功倍。
3、安全可靠：成功率高，无需全麻，创伤小，患者经置管后可痊愈，是目前不能耐受或暂时不宜外科手术的高龄患者的首选治疗手段。
4、经济、便捷、耗时短。
1、PSA升高，特别是PSA>10ng/ml时
2、直肠指检发现前列腺可疑结节
3、经直肠超声、MRI或PET/CT发现可疑病灶
4、转移性病灶病理诊断提示前列腺癌
5、对非手术疗法进行疗效评价，前列腺癌治疗前后的对比。
1、处于急性感染期、发热期
2、有高血压危象
3、处于心脏功能不全失代偿期
4、有严重的内、外痔，肛周或直肠病变
5、处于糖尿病血糖不稳定期
6、有严重出血倾向
1、行血、尿常规及凝血六项检查
2、预防性使用抗生素（推荐使用3天）
3、穿刺术前2小时进行灌肠通便
4、使用抗凝及抗血小板药物
1、超声引导下狭窄性腱鞘炎针刀松解及鞘内注射
2、超声引导下胭窝囊肿，腱鞘囊肿抽吸及针刺治疗
3、超声引导下关节腔抽吸，注药及注射诊断性治疗（如冻结肩、滑膜炎等）
4、超声引导下周围神经卡压松解及神经水分离治疗（如星状神经节阻滞治疗失眠症等）
5、超声引导下腰椎神经根封闭、关节突关节注射诊断性治疗
6、超声引导下肌腱炎、腱鞘炎注射治疗
7、超声引导下钙化性肌腱炎捣碎抽吸治疗
8、超声引导下掌腱膜挛缩、足底筋膜炎松解及治疗
9、超声引导下疼痛处针刀肌痛点灭活（可治疗漏尿、眼干、肌肉酸痛等）
10、超声引导下髌下脂肪垫松解治疗
11、超声引导下甲状腺、肝肾卵巢等囊肿的硬化治疗
12、超声引导下胸腹水、脓肿、血肿、积液等的抽吸与置管引流
13、超声引导下各脏器或肿块、淋巴结等穿刺活检
14、各脏器肿物的超声造影
15、超声引导下甲状腺等结节的射频消融治疗等
THE END
来源：超声医学科
编辑：闫卓、张思靖
审核：辛源