除流感外，此种病毒感染呈上升趋势，儿童发热、咳嗽需警惕

近日，中国疾病预防控制中心发布了2024年第52周（12月23日—12月29日）全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（表1），结果显示，目前急性呼吸道传染病总体呈现持续上升趋势，门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性病原体主要为流感病毒、人偏肺病毒（hMPV）、鼻病毒，其中流感病毒阳性率呈快速上升趋势。除流感病毒外，值得注意的是14岁及以下病例中hMPV阳性率呈波动上升趋势（表2）。前面的文章中已经介绍过流感病毒的诊疗，下面我们一起学习一下hMPV感染如何诊疗。

表1 第52周呼吸道样本病原核酸检测阳性率^[1]

表2 第52周呼吸道样本主要病原体核酸检测阳性率年龄组差异^[1]

hMPV可在世界各地流行，呈全年散发感染，多发生于冬末及春初，hMPV感染季节可与呼吸道合胞病毒（RSV）感染季节重叠。hMPV感染主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。

儿童普遍易感，可引起上、下呼吸道感染。大多数儿童在5岁前已感染过hMPV。由于病毒基因型不同或初次感染后获得的免疫力不足，可能再次感染。

潜伏期为3~9 d，多为3~6 d。可表现为上呼吸道感染或下呼吸道感染相关症状，多为轻度、自限性病程。

轻度疾病的典型病程可能包括病毒侵染后数日的无症状期，继而出现上呼吸道感染症状期，主要表现为咳嗽、发热、鼻塞、流涕、咽痛等，病情可较快缓解。

若感染累及下呼吸道，表现为经历 1~2 d 上呼吸道症状后出现喘息、气促、呼吸困难等表现，可引起毛细支气管炎、肺炎或哮喘发作，重者可致重症肺炎和急性呼吸窘迫，甚至危及生命。部分患儿可能出现数日甚至数周的反复性轻度喘息和咳嗽。

hMPV感染还可能出现腹泻、呕吐、皮疹、热性惊厥、喂养困难、结膜炎和中耳炎等表现。

合并感染：hMPV极易与其他病原合并感染，有研究报道，hMPV和RSV混合感染率高，且hMPV和RSV合并感染可能导致重症病例。此外，hMPV还可合并EB病毒、人鼻病毒、流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等病原体感染。

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

诊断标准：有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：

（1）hMPV核酸检测阳性；

（2）hMPV抗原检测阳性；

（3）hMPV培养分离阳性；

（4）IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。

重型病例：符合下列任何一条：

（1）超高热或持续高热超过3d；

（2）出现气促（＜２月龄，RR≥60次／min；2-12月龄，RR≥50次／min；1-5岁，RR≥40次／min；＞５岁，RR≥30次／min），除外发热和哭闹的影响；

（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93％；

（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

（5）出现意识障碍或惊厥；

（6）拒食或喂养困难，有脱水征。

危重型病例：符合以下情况之一者：

（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

（2）出现休克；

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

目前尚无针对hMPV的特异性抗病毒药物，故不建议常规使用抗病毒药物进行治疗。在无确切合并细菌感染证据时，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。大多数hMPV感染儿童可自限性恢复或经对症治疗缓解。

住院治疗标准（满足下列标准任意１条）：

(1)引起急性毛细支气管炎、肺炎，经过医师评估需要住院治疗者；

(2)基础疾病明显加重；

(3)符合重型或危重型诊断标准。

住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗。

对症支持治疗：退热、给氧、抗炎、止咳、平喘、营养补液等支持。合并急性呼吸衰竭的严重病例则需要机械通气，特别是对于有呼吸系统、心脏基础疾病或免疫功能低下的患者，需根据患者基础病情，积极处理原发疾病。

针对 hMPV感染的抗病毒治疗方案还有待更多的循证证据。根据2019年美国相关感染实践指导协会发布的指南，严重免疫力低下如实体器官移植患者感染hMPV后，可选用雾化或者经口吸入利巴韦林，酌情选择加用丙种球蛋白，可能取得临床获益。体外研究表明，利巴韦林可通过减少 hMPV复制发挥抗病毒活性，从而减轻肺部炎症，这仅仅为免疫低下者提供了一种可能的治疗选择，但需考虑其经济花费及药物可能的致畸作用，还需进一步临床资料提供证据支持。