2024年12月10日，2025美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准（Standards of Care in Diabetes—2025）（下文称“2025 ADA 指南”）于Diabetes Care期刊重磅发布！有关通过糖尿病预防或延缓糖尿病及相关合并症，新版指南提出哪些建议？
一、监测与风险评估——每年监测疾病进程，根据个人风险评估调整监测频率
建议3.1：对于糖尿病前期患者，至少每年监测一次2型糖尿病的进程；根据个人风险评估结果调整监测频率。E
建议3.2：对于临床前1型糖尿病患者，大约每6个月使用糖化血红蛋白（A1C）监测1次疾病进展；根据年龄、自身抗体的数量和类型以及血糖指标等个体风险评估结果调整监测频率。E
二、预防2型糖尿病——饮食调整与运动强化的经济高效策略
建议3.3：对于具有高2型糖尿病风险的超重或肥胖成年人，可以参考糖尿病预防项目（DPP）的做法，推荐他们参加一个强化的生活方式改变计划，以通过健康的低热量饮食和每周≥150 min的中等强度体育活动实现并保持体重减轻至少7%的初始体重。A
建议3.4：对于糖尿病前期患者，可推荐已被证实可有效预防2型糖尿病的饮食模式。各种饮食模式，如地中海饮食、间歇性禁食和低碳水化合物饮食，均显示出益处。B
建议3.5：对于糖尿病预防，生活方式干预项目在成本效益方面更具优势，应向2型糖尿病高风险成人提供此类糖尿病预防项目。A 糖尿病预防项目应由第三方付款人承担费用，并应解决需解决服务可及性差异问题。E
建议3.6：经过认证的技术辅助性糖尿病预防项目可能对预防2型糖尿病有效，应根据个人喜好进行推荐。B
三、延缓2型糖尿病——二甲双胍的药物干预
建议3.7：对于2型糖尿病高风险成人，应考虑使用二甲双胍来预防2型糖尿病，这在DPP中得到了体现，尤其是对于25至59岁且BMI≥35 kg/m²、空腹血糖较高（例如≥110 mg/dL [≥6 mmol/L]）和A1C较高（例如≥6.0% [≥42 mmol/mol]）的人群以及以往有妊娠糖尿病史的个体。A
建议3.8：长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关；对于使用二甲双胍治疗的患者，特别是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应考虑定期评估维生素B12水平。B
四、糖尿病心血管疾病风险预防——筛查、监测与治疗
建议3.9：糖尿病前期与心血管风险增加有关；因此，建议对糖尿病前期个体的可演变为心血管疾病的危险因素进行筛查和治疗。B
建议3.10：他汀类药物治疗可能会增加2型糖尿病高危人群患2型糖尿病的风险。对于这些个体，应定期监测血糖状态并加强糖尿病预防措施。不建议因为这种不良反应停用他汀类药物。B
建议3.11：对于有卒中史以及胰岛素抵抗和糖尿病前期迹象的患者，可考虑使用吡格列酮来降低卒中或心肌梗死的风险。然而，需要权衡收益与体重增加、水肿和骨折风险。A 减小剂量可能会降低不良反应的风险，但效果可能很有限。C
五、个性化糖尿病护理——体重、血糖及心血管风险管理
建议3.12：对于2型糖尿病高风险的超重或肥胖成人，护理目标应包括减轻和维持体重、最大限度地减少高血糖进展以及关注心血管风险。B
建议3.13：应考虑药物治疗（例如，用于体重管理、最大限度地减少高血糖进展和降低心血管风险）以支持以人为本的护理目标。B
建议3.14：对于糖尿病风险特别高的个体，应考虑强化预防措施，包括A：
➤BMI≥35 kg/m2 的个体；
➤血糖水平较高的个体（例如，空腹血糖 110-125 mg/dL [6.1-6.9 mmol/L]，刺激后2 h血糖 173-199 mg/dL [9.6-11.0 mmol/L]；
➤A1C≥6.0% [≥42 mmol/mol]）；
➤有妊娠糖尿病病史的个体。
六、1型糖尿病的药物干预——Teplizumab-mzwv延缓1型糖尿病进展
建议3.15：对于选定的年龄≥8 岁且患有2期1型糖尿病的患者，应考虑输注Teplizumab-mzwv以延缓出现症状的1型糖尿病（3期）的发作。治疗应在有专业人员的条件下进行。B
七、本文小结
2025 ADA 指南在糖尿病护理章节中针对糖尿病前期和高风险个体提出了一系列监测、生活方式干预和药物治疗的建议，旨在延缓糖尿病的发展并降低相关并发症的风险。通过定期监测血糖水平和评估个体风险，结合健康饮食和适量运动，可以有效预防2型糖尿病的发生。此外，药物干预如二甲双胍和吡格列酮的使用也被推荐，以进一步降低糖尿病发病率或延缓糖尿病进程。这些措施不仅具有重要的临床意义，有助于改善患者的生活质量和健康状况，同时也为公共卫生政策的制定提供了科学依据。未来，随着对糖尿病预防研究的深入，期待能开发出更多个性化的预防策略，以满足不同人群的需求，进一步降低糖尿病的发病率。
参考文献
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