引言：2型糖尿病（T2DM）是全球公共卫生领域的一大挑战，尤其在中国。随着人口老龄化、经济增长和城市化进程的加快，我国糖尿病的患病率持续上升。数据显示，2020年中国成年人口中糖尿病的总体患病率已达到11.2%，T2DM占绝大多数。“以食为药（Food is Medicine）”作为一种新兴的干预措施，已被证实能有效改善T2DM的管理。然而，由于中国饮食文化的独特性等因素，“以食为药”存在的挑战和机会尚不明确。
近日，哈尔滨医科大学第二附属医院乔虹教授团队发表在Journal of General Internal Medicine的一项题为Barriers and Facilitators to Implementing Food is Medicine for the Management of Type 2 Diabetes in China的研究深入探讨了在中国推广"以食为药"治疗T2DM的潜在促进因素与挑战，为未来的公共卫生政策和临床实践提供了宝贵的资料。
“以食为药”指的是将健康食品或膳食纳入医疗保健体系，作为预防或改善T2DM和其他饮食相关非传染性疾病管理的一种方法。核心是基于“适当的食物和营养可以作为治疗的一部分，帮助患者改善健康状况，减少对药物的依赖”这一健康理念。“以食为药”的具体方案包括：
➤提供医疗定制餐：即治疗餐。依据患者健康状况，为患者提供定制餐食，这些餐食由营养专家设计，以确保它们符合患者的营养和健康目标。
➤医疗定制食品：也被称为食品“药房”或健康食品处方。为患者提供健康食品或给予处方，这些食品可以帮助他们管理自己的健康状况。
➤农产品处方：通过医疗系统向患者提供低费用或免费的农产品，如水果和蔬菜，以增加健康食物的摄入，改善饮食质量。
美国、澳大利亚等高收入国家研究显示，“以食为药”的干预措施能够辅助改善糖化血红蛋白，提供营养丰富、适合健康状况的食物，改善患者的健康结果，并降低医疗成本。
在中国，实施“以食为药”可能存在哪些挑战和机会？为此，乔虹教授团队在本研究中通过定性研究方法，包括焦点小组讨论和深入访谈，收集了来自黑龙江省、湖北省和宁夏回族自治区的T2DM患者、患者家属以及医疗保健专业人员共97名参与者的观点进行分析。
图1 招募流程
本研究探讨了在中国实施“以食为药”策略的可行性，研究提示几个有利因素和障碍。
其中，障碍包括患者及其家属对健康饮食及糖尿病管理认识不足、加重个人和医保系统经济负担、医疗保健专业人员工作量大、对食品卫生及质量和个人隐私泄露风险的担忧。患者缺乏对健康饮食重要性的认识，医疗专业人员缺乏营养方面的专业培训，导致患者难以获得有效的饮食指导等等。
表1 实施“以食为药”干预的潜在挑战和促进因素
综合策略提升接纳度——引入医疗知识培训，确保食品安全，联合“社区食堂”
应对“以食为药”在中国实施过程中遇到的障碍，需要多方面的策略和综合措施。
1. 提高公众意识和教育
➤健康教育活动：通过公共健康教育活动提高公众对健康饮食重要性的认识，特别是针对T2DM患者。
➤营养培训：为医疗专业人员提供营养培训，增强他们在饮食建议方面的专业能力。
2.经济支持和补贴
➤政府补贴：政府可以提供补贴，减轻T2DM患者因购买健康食品而产生的经济负担。
➤医疗保险覆盖：探讨将“以食为药”项目纳入医疗保险的可能性，减轻患者的直接费用。
3.改善物流和配送
➤优化物流系统：特别是在偏远地区，需要建立有效的食品配送系统，确保新鲜食品和餐食的及时送达。
➤社区合作：与社区合作，利用社区资源和设施进行食品分发。
4. 增强医疗专业人员的能力
➤跨学科合作：加强内分泌科与营养科之间的合作，共同为患者提供综合的饮食和健康管理方案。
➤专业培训：为医疗专业人员提供有关“以食为药”干预措施的专业培训，提高他们的实施能力。
5.食品安全和质量控制
➤严格监管：加强对食品生产和配送过程中的监管，确保食品的质量和安全。
➤提高透明度：通过提供食品来源和生产过程的透明度，增强患者对食品的信任。
6.个性化和文化适应性
➤个性化饮食计划：根据患者的个人口味和文化偏好定制饮食计划，以提高依从性。
➤文化敏感性：在设计“以食为药”项目时，考虑中国的饮食文化和习惯，使项目更易于被接受。
7.隐私保护
➤保密包装：为食品提供与普通食品无异的包装，保护患者的隐私。
8.政策支持
➤政策倡导：推动政策制定者认识到“以食为药”在公共卫生中的价值，并制定支持性政策。
9.研究和评估
➤效果评估：进行更多的研究来评估“以食为药”项目的效果，为政策制定和项目改进提供依据。
➤经济评估：评估项目的经济效益，包括减少的医疗成本和提高的生活质量。
未来的研究需要进一步探讨“以食为药”干预措施的经济回报，以及如何将其与中国现有的基础设施和文化背景相结合，以实现最大的可行性和可持续性。
乔虹 教授
主任医师 二级教授 博士研究生导师 首届龙江名医 中华医学会内分泌学分会委员 中华医学会罕见病分会常委 中国医师协会内分泌代谢病医师分会常委 中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组副组长 黑龙江省医学会内分泌分会主任委员 黑龙江省罕见病质控中心主任 主持国家自然基金面上项目6项，发表SCI文章50篇，获得黑龙江省科技进步二等奖1项，参编高等医学院校教材9部
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