11-12月神经学科指南更新！赶快收藏起来吧~

新的一年已经到来，小编为大家带来了最新一期的指南更新。汇集最新鲜出炉的国内外神经学领域发布的新指南和共识（按时间顺序），请各位小伙伴查收~

中国康复医学相关专家组于2024年11月27日发布《温泉结合运动疗法在疾病治疗和康复中的应用：中国专家共识（2024）》。该共识旨在概述温泉结合运动疗法在疾病治疗和康复中的应用，为推广温泉结合运动疗法提供科学依据和标准化操作流程。温泉结合运动疗法对多种疾病，如脑卒中等脑损伤疾病、高血压、糖尿病和关节炎等，具有显著的康复效果。温泉中的矿物质和热效应能促进血液循环、缓解肌肉疼痛，为患者提供更好的生理环境。水中运动利用浮力减轻体重及关节压力，特别适合偏瘫、肌力下降患者、关节受损或体重超标者。通过系统的文献检索和循证医学的方法，总结了温泉结合运动疗法的治疗效果，并提供适用于临床医生、康复专业人士和运动指导员的应用指导，旨在提升患者的康复效果和生活质量。

《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》于2024年11月29日发布，该共识是由中国卒中学会神经介入分会组织专家根据近年来血管内治疗急性颅内中等血管闭塞领域研究的新进展和新的循证医学证据进行的分析和总结。此次共识编写涵盖颅内中等血管的定义，中等血管闭塞的发病率、预后、诊断、静脉/动脉溶栓治疗、血管内治疗以及具体的血管内治疗技术等内容，旨在为从事卒中防治尤其是急性缺血性卒中血管内治疗、护理及康复的相关专业人员和社会工作者，以及政府相关管理机构、卫生事业管理人员、医药企业、卫生保健需求方和其他利益相关者提供指导意见。

失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。COMISA在一般人群中的患病率为0.6%～19.3%，主要表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差、睡眠中打鼾伴呼吸暂停、醒后不解乏、日间思睡、疲劳、注意力减退、记忆力受损、情绪障碍、生活质量下降，可导致多系统不良结局，增加全因死亡率。因此，对COMISA的诊断、鉴别诊断及规范化治疗具有重要意义。《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）》由中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组和中国医师协会睡眠医学专业委员会组织国内部分睡眠领域专家，结合国内外COMISA诊疗实践的现状，通过文献证据回顾，经广泛讨论后形成，并于2024年11月29日发布。该指南从流行病学、病因和危险因素、病理生理机制、临床表现、评估方法、诊断、鉴别诊断及治疗方面进行归纳和总结，为COMISA的诊断和治疗提供决策依据，以指导临床实践。

“主观认知下降”作为向轻度认知障碍和痴呆转化的高风险状态，其精准诊断与管理备受关注。ATN诊断框架为阿尔茨海默病（AD）临床前期的精准诊断提供了重要窗口，对AD的预防与治疗具有重要意义。然而，目前主观认知下降的临床诊断与生物学标志物诊断存在异质性，临床医师对其认识尚不统一，缺乏系统性的指导。鉴于此，中国人体健康科技促进会撰写了《主观认知下降的诊断管理规范与生物学标志物披露流程专家共识》，并于2024年11月30日发布。该共识旨在提高我国医务人员对主观认知下降的认识及诊断与治疗水平，规范诊断管理，解读生物学标志物结果，指导患者健康管理，并为特定潜在病因的治疗提供建议。该共识的发布将为AD临床前期研究的高质量开展提供指导，为进一步临床转化奠定基础。

2024年12月2日，美国医学遗传学与基因组学学会发布了《2023 ACMG循证临床指南：苯丙氨酸羟化酶缺乏症的诊断和管理》。该指南旨在更新和完善现有关于苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏症的诊断和管理临床实践指南。指南工作组采用科学的方法制定证据总结和实践建议，许多2014年的建议已被确立为护理标准。新指南强烈支持以下观点：未经治疗的苯丙氨酸（Phe）水平＞360μmol/L的患者应接受终身治疗；维持Phe水平≤360μmol/L的患者智力结果更佳；受孕前应达到该水平以防止并发症；出生时建议进行基因检测以确诊和指导治疗。此外，新指南强烈建议终身维持Phe水平≤360μmol/L（使用血浆或全血），并结合饮食、药物和患者教育等多种方式，以获得最佳智力结果并减少致畸性。

2015年，国际抗癫痫联盟更新了癫痫持续状态（SE）的定义，引入两个关键时间点以辅助诊断和治疗，并强调早期治疗的重要性。针对日本SE治疗中药物选择的临床问题，日本儿童神经病学学会于2024年12月2日发布了《日本儿科癫痫持续状态治疗指南》。该指南推荐，院前及院内无法建立静脉通路时使用颊部咪达唑仑，可建立静脉通路时使用静脉苯二氮䓬类药物。此外，还推荐了其他药物及难治性SE的治疗方案。但指南对非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的治疗建议不足，且NCSE治疗对儿童预后的改善作用尚不清楚，未来版本将探讨此问题。

2024年12月4日，美国心脏协会发布了《2024 AHA科学声明：桡动脉入路周围血管介入治疗》。经桡动脉通路在冠状动脉介入治疗中具有多项优势，如减少出血和并发症、提高患者舒适度、缩短术后恢复和住院时间，并可能降低死亡率。随着血管内治疗适应证的扩大，人们对采用径向通路进行外周血管介入治疗的兴趣增加。尽管面临挑战，且专用设备正在开发中，但研究表明经桡动脉通路与经股动脉通路相比可能更安全，且出血和局部并发症减少。但该方法并不适合所有患者，需仔细选择病例。此外，仍需大型前瞻性随机试验来解决对死亡率的影响及最佳患者、病变和设备选择的问题。尽管存在知识差距，但经桡动脉通路进行外周血管介入治疗前景广阔，特别是如果技术进步迅速且有利的临床试验数据不断涌现。

体外冲击波治疗（ESWT）是一种非侵入性、安全、有效的治疗方法，在多个临床领域得到广泛应用。随着ESWT在儿童康复领域的推广，涌现了大量新的治疗经验和研究成果，丰富了ESWT治疗肌肉痉挛的临床证据。然而，针对儿童中枢性肌肉痉挛ESWT治疗的关键技术和方案尚未统一。为进一步规范ESWT在儿童中枢性肌肉痉挛中的应用，中国康复医学会儿童康复专业委员会与中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会联合组织国内相关专家制定了《中国儿童中枢性肌肉痉挛体外冲击波治疗临床实践指南（2024）》，并于2024年12月5日发布。该指南内容包括ESWT的适应证及效果、禁忌证、定位方法、治疗参数、联合治疗方案、评价指标、不良事件处理及使用者资质等，旨在促进ESWT更加规范、合理使用。

缺血性和出血性卒中后，全身性、非神经系统并发症常见，影响不同的器官系统，并对患者预后有重大影响。尽管它们具有明显的意义，但卒中管理中的这一领域仍未得到充分研究，目前的文献为护理提供了零碎的指导。2024年12月5日美国心脏协会发布了《2024 AHA科学声明：处理急性卒中的全身并发症》，该科学声明的目的是阐明住院期间发生的卒中的主要全身并发症，综合当前文献和现有指南的证据，解决知识差距，并根据对现有证据和专家意见的解释为临床护理提供一套连贯的建议。该科学声明倡导改进跨学科合作、团队合作和有效的实施策略，以减轻临床实践中这些事件的负担。还呼吁进一步研究预防和管理卒中后全身并发症的策略，以改善卒中幸存者的预后。

脑卒中是我国成人致死、致残的首要原因，早期系统性康复干预对其治疗具有重要意义。基于循证医学原则制定的脑卒中重症康复指南，为临床医生提供了全面、规范化的实践指导。2024年12月9日，中国康复医学相关专家组发布了《脑卒中重症康复指南》。该指南规范了脑卒中重症康复的实施流程，包括原则、实施通则、康复内容、实施条件和质量控制等方面。其中，康复内容涵盖了康复介入时机、评定、目标和计划制定、干预内容、频次、教育等。此外，还明确了康复实施的基本条件、环境和设施、人员要求以及质量控制体系。该指南将有效推动脑卒中重症康复在我国的推广和普及，为各级医疗机构提供指导，具有良好的临床适用性和有效性。

卒中仍然是全世界范围内致死和致残的主要原因之一，心房颤动（AF）是成年人最常见的心律失常，其发病率随着年龄的增长而增加，同时令卒中的风险增加了大约5倍。2024年12月11日，美国心脏病学会发布了《2024 ACC专家共识决策路径：卒中后心律失常监测的实用方法》。该共识决策路径讨论了几个重要的卒中后患者群体，包括已经服用抗凝剂的患者、隐源性卒中（CS）患者和已知非心脏栓塞的卒中患者。

2024年12月15日，荷兰药物基因学工作组发布了《2024 DPWG指南：SLCO1B1与他汀类药物、CYP2C9与磺脲类药物的基因-药物相互作用》。该指南在降脂降糖药物（他汀类药物和磺脲类药物）的背景下，主要涉及SLCO1B1和CYP2C9的基因药物相互作用。该指南描述了他汀类药物治疗的优化，以减少SLCO1B1基因变异患者的副作用风险。此外，该指南指出，CYP2C9基因变异患者不需要调整磺脲类药物的治疗。

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。中国老年保健医学研究会和《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会于2024年12月16日发布了《高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》。该共识旨在为高龄卧床VTE 高危患者提供优化防治流程及方案，以降低VTE发生率、致残率和病死率。

卒中比较常见，可致残甚至致命。急性卒中治疗的最新进展降低了发病率和死亡率，但也增加了生存者的数量，这些患者及其家人面临着长期挑战，从认知和身体残疾到社会心理和生存压力。美国心脏协会于2024年12月16日发布了《2024 AHA科学声明：卒中的姑息治疗和临终关怀》。该科学声明提供了针对卒中的姑息治疗需求的最新情况，并为临床医生和照顾卒中患者及其家属的卫生保健系统提供要点。

颅内压低的临床综合征是指由脑脊液减少引起的症状，主要表现为体位性头痛，但可能伴有多种其他神经系统症状。影像学检查在帮助确定颅内压低的诊断、定位脑脊液漏源和协助指导针对性治疗方面发挥着关键作用。2024年12月21日，美国放射学会发布了《2024 ACR适宜性标准：疑似颅内低压的影像学检查》。该标准利用最佳可用证据，为各种临床表现的颅内压低的检查提供诊断性影像学建议。

2024年12月21日，美国神经重症监护学会发布了《2024 NCS临床实践指南：非创伤性脑出血住院患者的癫痫预防》。通过系统综述和荟萃分析评估了急性非创伤性颅内出血（ICH）住院成人患者中使用预防性抗癫痫药物（ASM）的情况。研究主要关注3个问题：是否应使用ASM、选择左乙拉西坦（LEV）还是苯妥英/苯妥英钠（PHT/fPHT），以及预防用药的持续时间。结果显示，ASM对早期或晚期癫痫发作或死亡率无显著影响，但会增加不良事件和不良功能结局的风险。在LEV与PHT/fPHT的比较中，两者在早期癫痫发作或不良事件方面无显著差异，但倾向于选择LEV。较短的ASM预防用药时间可提高质量调整寿命年。基于这些发现，研究建议避免在这些患者中使用预防性ASM，如果使用，则建议选择LEV并短时间（≤7天）用药，但证据的质量非常低。

药物过度使用性头痛是慢性头痛中的一种常见类型。长期头痛及药物过度使用可导致病人失能，给病人、家庭及社会带来沉重疾病负担。目前国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会组织制订，并于2024年12月23日发布，对国内外药物过度使用性头痛高质量文献进行系统分析并评价，综合国内相关领域专家意见，针对药物过度使用性头痛的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法等方面进行详细阐述，旨在提高我国药物过度使用性头痛的规范化诊疗水平，使得更多病人获益。

及时发现、准确诊断、适当披露和适当管理阿尔茨海默病（AD）引起的轻度认知障碍（MCI）或痴呆（dementia）或阿尔茨海默病相关痴呆（ADRD），包括额颞叶变性（FTLD）、路易体病（LBD）、血管性认知障碍和痴呆（VCID）、混合病因痴呆等是全球范围的重大医疗卫生挑战。2024年12月23日，阿尔茨海默病协会发布了《2024 AA临床实践指南：疑似阿尔茨海默病及相关疾病的诊断评估、检测、咨询和披露（概要）》。该指南主要针对疑似阿尔茨海默病及相关疾病的诊断评估、检测、咨询和披露提供指导建议。

虚弱使痴呆症患者的护理复杂化，增加了他们遭受不良后果的风险。该实践建议提出了管理痴呆症患者脆弱性的专家建议，旨在为卫生保健提供者，特别是初级保健提供者。国外神经内科相关专家小组于2024年12月27日发布了《2024 专家临床实践建议：痴呆症患者虚弱的评估和管理》。专家们确定了关键领域，包括脆弱性的诊断、营养状况评估和营养管理、体育活动、预防跌倒和综合药物管理。这些建议强调早期识别脆弱性，并采取综合、跨学科的护理方法，旨在维持个人的日常功能、生活质量和健康。还强调了量身定制的干预措施、定期监测以及将心理社会支持纳入治疗方法的重要性。也解决了现有临床指南中的一个关键缺陷，为临床医生管理痴呆患者的虚弱提供了实际指导。

近年来，急性缺血性卒中静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。基于研究进展，《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》编写组邀请我国卒中领域的专家，对现有的急性缺血性卒中再灌注治疗证据进行广泛讨论，形成了分级推荐意见，并于2024年12月30日发布。该指南制定对静脉溶栓和机械取栓治疗的最新筛选标准进行了概述，并汇总了不同溶栓药物选择的现有证据，以期对急性缺血性卒中的再灌注治疗决策提供帮助。

脑血管病严重威胁我国居民健康，其高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率给患者、家庭和社会带来沉重负担。施行早期预防和综合干预是降低脑血管病疾病负担的有效措施。为提升脑血管病防治能力，国家卫生健康委办公厅特制定了《脑血管病防治指南（2024年版）》，并于2024年12月31日发布。

2024年11月22日，欧洲神经肿瘤协会发布了《2024 EANO指南：用于脑膜瘤靶向治疗选择的分子检测》。脑膜瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤。对于手术切除和放疗后仍进展或复发的脑膜瘤，由于缺乏已证实的疗效，其他治疗选择有限。脑膜瘤表现为反复出现的分子畸变，这可能是采用靶向药物或免疫治疗、放射治疗或放射配体治疗进行全身药物治疗的预测标志。该指南回顾了脑膜瘤中具有潜在治疗意义的分子改变，提供了基于证据水平评估的对每个单独的改变/标记进行检测的综合和简明建议。

目前在不同医院、不同癫痫中心甚或不同外科医生之间，对岛叶相关外科手术技术及术后并发症防治措施仍然缺乏一致的理念或实践标准。鉴于此，中国抗癫痫协会青年委员会组织相关专家，在国内外临床证据的基础上，结合我国各中心专家经验和实际情况，讨论并撰写《岛叶癫痫外科手术技术专家共识》，并于2024年11月30日发布。该共识旨在规范神经外科医师开展岛叶癫痫外科手术技术，并为神经内科、儿童神经科、神经电生理科、神经护理和神经康复等医师的工作提供参考。

2024年11月30日，中国抗癫痫协会、谭启富癫痫外科发展专项基金管理委员会、北京神经科学学会脑功能性疾病与认知发育专业委员会、国家儿科及小儿外科专业医疗质量控制中心、《癫痫杂志》编辑部发布了《癫痫外科手术技术专家共识——第六篇：中央区癫痫外科手术技术专家共识》。在讨论中央区癫痫外科手术技术之前首先应澄清的是，该共识中所讨论的中央区癫痫除外了某些自限性癫痫综合征［如伴有中央颞区棘波的自限性癫痫（SeLECTS）］或局灶切除手术相关的禁忌症（如Rasmussen脑炎等），而是主要讨论累及中央前后回的局灶性结构性病因，如局灶性皮质发育不良（FCD）、低级别癫痫相关的发育性肿瘤，以及外伤、缺血、出血、炎症等病因所导致的局部皮质软化灶等。

糖尿病下肢卡压性神经病变（DLLEN）是糖尿病周围神经病变（DPN）的一种亚型，表现为下肢局部神经压迫，致感觉和运动功能障碍、疼痛，并增加足部溃疡及截肢的风险。2024年12月1日，中国医师协会神经修复学专业委员会、国际神经修复学会发布了《糖尿病下肢卡压性神经病变诊断与外科治疗专家共识（2024年版）》。该专家共识旨在定义诊断标准，规范手术及综合治疗方法，并提供临床实践指导，以改善糖尿病下肢卡压性神经病变患者的预后。该共识强调了早期诊断、针对性干预及综合管理在改善患者预后中的关键作用。该共识为临床医生提供了一个实用资源，支持优化糖尿病下肢压迫性神经病变的治疗策略。

目前创伤性脑损伤（TBI）住院患者的预防性抗癫痫治疗存在较大差异，包括抗癫痫药物（ASMS）的使用、药物选择和疗程，尚无针对中-重型TBI住院患者预防性抗癫痫治疗的指南。2024年2月，美国神经重症学会（NCS）发表了《美国神经重症学会临床实践指南：成人中-重型创伤性脑损伤住院患者预防性抗癫痫治疗指南》（简称为2024版指南）。2024年12月6日发布的《成人中-重型创伤性脑损伤住院患者预防性抗癫痫治疗指南解读》指出2024版指南主要着眼于3个临床问题，通过系统综述和荟萃分析，基于GRADE方法给出了相应推荐意见：对于中-重型TBI住院患者，可以使用预防性ASMS（首次住院期间）或不使用ASMS；中-重型TBI住院患者如果使用预防性ASMS时，左乙拉西坦应优先于苯妥英/磷苯妥英使用；中-重型TBI住院患者如果使用预防性ASMS时，建议短疗程（＜7d）使用，而非长疗程（＞7d）。

自2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行开始，中国感染人群超85%，主要影响呼吸系统，重症患者死亡率高，部分患者会发展为严重COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征（CARDS）或持续的COVID-19后肺纤维化（PCPF）。充分治疗后的CARDS及严重的PCPF适合肺移植。由于病程特殊，需采用不同于普通终末期肺病的筛查评估策略。术后需特殊监测及治疗，包括SARS-CoV-2核酸检测、合理使用免疫抑制及抗病毒药物，使肺移植术后管理面临挑战。2024年12月11日，中国医师协会胸外科医师分会发布了《新型冠状病毒感染后间质性肺炎患者肺移植受体评估和术后管理中国专家共识》。该共识基于大量循证医学证据及专家意见，为SARS-CoV-2感染后间质性肺炎患者的肺移植评估及术后管理提供参考。

2024年12月30日，世界神经外科联盟发布了《2024 WFNS建议：转移性脊柱肿瘤的放射治疗、放射外科、化疗和靶向治疗》。该建议针对转移性脊柱肿瘤患者，采用2010-2023年间的文献进行系统回顾，旨在提供最新的基于证据的放射治疗、放射外科和化疗建议。强调应由多学科团队共同治疗，通过国际公认框架筛选潜在患者，并由外科医生评估手术可行性。治疗复发可选再次放疗、手术去势、额外化疗或姑息治疗。目前缺乏支持常规使用靶向治疗的临床证据。该建议指出，改善脊柱转移肿瘤管理可提高患者生活质量和延长生存期，为转移性脊柱肿瘤患者提供了当前的循证治疗指南。