高龄老人胆囊炎反复发作多次入院，医生因担心手术风险而建议保守治疗，导致老人病情加重且引发并发症。
胆囊炎确实不是什么大病，胆囊切除术也算不上大手术。但近日上海天佑医院综合外科就收治一位高龄合并阿尔兹海默病老人，却让这个“小手术”遇到了“大难题”。这位老人胆囊炎发作，按病情发展确实需胆囊切除，因多种疾病缠身，被家人送往某三甲医院救治时，医生都建议保守治疗，让老人多次往返医院，经受长时间的病痛折磨。
原来，一个月前，89岁的方阿婆因右上腹部疼痛到某三甲医院就诊，被诊断为胆囊炎发作。经综合评估分析，该院医生认为只有实施胆囊切除手术才能根治，但考虑到阿婆高龄，且患有阿尔茨海默病，同时合并糖尿病、高血压、脑梗死等多种基础疾病，手术风险极高，最终还是建议保守治疗，为阿婆实施胆囊穿刺引流术后，带着引流管转入上海天佑医院综合外科。
综合外科所广军主任了解老人病情后认为，如果不及时进行根治性手术，胆囊炎还将持续反复发作，不仅严重影响患者的生活质量，还会引发并发症。而要手术的话，也将面临诸多考验。首先，高龄患者的生理机能和恢复能力下降，手术耐受性差，术后恢复缓慢；其次，高血压、糖尿病等基础疾病增加手术中心脑血管意外、出血和感染等并发症风险；再者，阿婆有认知障碍，难以配合手术和麻醉，增加了围手术期管理难度。这也正是其他医院建议保守治疗的主要原因。
所主任请相关科室专家会诊讨论，大家认为患者病情符合手术指征，建议手术治疗。方阿婆的子女却很为难。子女们商议后，还是决定将母亲接回家中休养，希望老人能在保守治疗中好转。
结果不出所主任预料。方阿婆回家后不到一周时间，上腹部疼痛再次发作，出现恶心、呕吐、发热等症状，子女们再次将老人送往天佑医院综合外科，并提出想手术治疗。面对母亲病情发作时的痛苦，子女们这才下定了决心。
11月14日，所主任及其团队为方阿婆进行腹腔镜下胆囊切除术。当所主任通过腹腔镜进入患者腹腔时发现，胆囊三角区因粘连变得异常紊乱，胆囊管与周围血管错综复杂，难以辨认。这种情况下，贸然进行分离，极有可能导致胆管损伤等并发症。除此之外，方阿婆还患有严重肝硬化，硬化的肝脏进一步增加手术难度。
所主任没有急于分离胆囊管，而是选择更为稳妥的方法——在腹腔内对胆囊管进行缝扎，这样不仅避免胆管损伤和血管损伤的风险，也减少术中出血的可能。在团队的配合下，所主任小心翼翼地将胆囊从腹部取出，成功完成了手术。
术后当天，方阿婆生命体征平稳，安全返回病房。手术后第二天，方阿婆身上管子被拔除，可以正常进食。手术5天后，方阿婆身体状况进一步改善，在子女陪伴下顺利出院。
“手术前，我们很担心母亲能否成功手术。如今，母亲的恢复速度超过预期。感谢所主任和医护团队，他们没有因手术风险而退缩，真正展现了医者的仁心和责任感。”方阿婆儿子高兴地说道。
“在临床中，医生经常会面对风险和结果之间的权衡。我们不能因为手术有难度，就放弃治疗的可能。每一位患者的生命都是宝贵的，都值得我们全力以赴去守护和救治。”所主任表示。
所广军主任介绍，相较于其他人群，高龄老人往往因为害怕手术、身体健康限制、对胆结石危害认识不足，以及家人对手术风险的顾虑等原因，而选择保守治疗。这可能会陷入胆囊炎反复发作，反复保守治疗的恶性循环。每次胆囊炎发作后，都可能导致腹腔内炎症加重，使得原本界限清晰的胆囊与周围器官发生严重粘连，增加了手术难度和手术并发症的风险。这也是许多医生在面对这类病人时不敢轻易进行手术的原因，尤其是在炎症发作的急性期，很多医院对于发作超过3天的患者，能力强的医生可能会将发作时间放宽到1周，通常不予实施手术。到了这个阶段，病人通常非常痛苦：手术无法进行，饮食受到限制，且容易反复发作。天佑医院综合外科接触了各种严重复杂的病人，因此对于处于炎症期的病人，只要没有严重的心肺功能障碍，都尽最大努力实施手术。
高龄老人由于腹腔内胆汁分泌减少、胆道运动功能减弱、免疫功能下降等原因，胆囊炎的复发风险更高。这类人群胆囊炎反复发作时，如果内科治疗无效，症状严重影响生活质量，或者存在并发症风险，则需考虑手术治疗。天佑医院综合外科对于这类病人突破了病程及年龄的限制。然而，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况进行评估和制定。对于无法耐受手术或手术风险较高的患者，可能考虑先行胆囊引流术，待病情稳定后再行胆囊切除术。此外，对于中、重度急性胆囊炎患者，应及时行抗感染及全身支持治疗，并在适当时机进行胆囊切除术。
对于胆囊结石的病人，天佑医院综合外科在手术中摒弃了留置胃管、尿管或引流管的方式，最大限度减少病人的痛苦，同时提升微创手术的体验。采用隐瘢痕、微小戳孔和单孔技术，使患者在实现微创的同时，得到极佳的美观效果。无异物技术避免了患者腹腔内遗留各种结扎止血夹子，真正达到了微创效果。
作 者：杨 杨
编 辑：杨 杨
审 核：汗 青