弄错可能加重症状！眼睛不适，到底该热敷还是冷敷？

对于睑板腺功能障碍引起的干眼症，建议热敷^[1]。通过局部加热使黏稠度增高的睑酯重新具有流动性，利于排出以改善或恢复睑板腺腺体功能。睑板腺在我们上下眼皮下方，深深的埋藏在眼皮底下，日常会分泌一些油脂来滋润我们的眼睛。

正常的油脂是清亮流动的，出现异常的时候，油脂就会变得浑浊粘稠，甚至像挤牙膏那样。如果热敷以后我们眼皮的温度高于油脂的熔点，就可以把它溶解，变成脂质层，覆盖在我们的眼睛表面，从而减少泪液蒸发，起到润眼的作用。

建议热敷时睑板腺温度达到40~45 ℃，保持10~15 分钟。在家可使用家庭用热敷物品，如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等。在医院可以用专业的眼部熏蒸设备进行定期熏蒸，可更好促进睑板腺睑酯的流动和排除。

而《中国干眼临床诊疗指南》指出^[2]，冷敷可达到局部降温的目的，激活冷受体^[3]，提高基础泪液分泌，增加瞬目，从而改善干眼症状。对于泪液分泌减少的干眼症，可以用冷敷进行治疗，促进基础泪液分泌。

眼部的冷敷温度应该以冰水混合物为准，温度在0~10℃之间，保持5~10分钟，并可以重复3~4次。

另外，每次冷敷时间约为10分钟，过程中要观察皮肤变化，如果发现皮肤苍白、青紫、麻木感，表示静脉血淤积，应停止冷敷，否则会造成冻伤，然后依据病情严重程度确定冷敷频率。

那我们怎么判断自己的干眼症，是睑板腺功能障碍引起的还是泪液分泌减少引起的呢？

首先，我们可以通过症状来作初步判断。

睑板腺功能障碍引起的干眼症，症状包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。

而泪液分泌减少引起的干眼症，可能会在打哈欠时眼睛没有眼泪，或只有轻微湿润，醒来时感觉眼睛干干的，有胀痛感，以及迎着风走路时眼睛不适，有异物感、怕光等。

如果想要确诊，需要进行专业的眼科检查（如泪液分泌试验、泪膜破裂时间、脂质层检查、睑板腺的影像检查）。

但是如果没有进行相关检查，其实用不着太在意二者的鉴别，因为临床上最常见的是混合型干眼症，即既有睑板腺功能障碍又有泪液分泌减少的情况^[4]。所以可以考虑冷敷和热敷结合起来，先热敷然后冷敷。

场景二

对于麦粒肿，不同的医生可能会有不同的观点。

麦粒肿

一般认为，对于超过48小时的麦粒肿，并且触及有肿块的情况下，建议给予热敷，热敷有助于脓液的排出。

对于霰粒肿，由于它是眼睑睑板腺的一种慢性无菌炎症，一般不会有明显的疼痛，建议热敷。

霰粒肿

但是在麦粒肿合并眼睑明显肿痛的时候，尽量避免热敷，否则真的有可能“越敷越肿”，可以考虑冷敷，防止炎症和化脓扩散。待眼睑肿胀部分消退、包块形成后，再改为热敷。

还有一种特殊情况，在患有红眼病（医学上称急性结膜炎）时，禁止热敷，如果热敷可使局部血液循环加快，使炎症扩散到整个眼部，病情加重。

场景三

冷敷时间一般为每次30分钟，一天约4~6次。

冷敷能促使局部毛细血管收缩，控制出血和降低疼痛感，达到止血、止痛等作用。另外，若是有伤口，在伤口上冷敷，就要保证毛巾干净，避免感染。

同样的道理，眼部整形手术后，比如做完去眼袋手术或者倒睫矫正手术后24小时可以用冰袋局部冷敷，预防伤口的继发性出血，减轻水肿^[5]。

场景四

不过，临床上其实很多孩子是同时有过敏性结膜炎和干眼症的，这时候应该热敷还是冷敷，建议听从医生的医嘱。如果是常年性过敏性结膜炎，炎症可能会长期存在，没有完全“痊愈“的时候，所以一般的处理原则是：过敏性结膜炎急性发作期建议冷敷，结膜炎症控制良好后，则可以考虑热敷缓解干眼症。