一、案例分享

44岁的罗先生，在今年1月份蹲地修理柜子后，次日晨起发现左侧颈部疼痛伴活动僵硬，同时左肩胛及左上臂也感到不适，在左转头或左翻身时症状会更明显。经过按摩处理后，症状有所缓解。

然而，十天前症状反复，出现左侧肩胛骨内侧缘酸胀，伴左上臂阵发性麻痛酸胀不适，咳嗽可诱发，间断行牵引按摩针灸后稍缓解，仍有左上臂后侧酸胀麻痛，偶有左颈部不适，无头晕痛，遂来就诊。

图片来源于视觉中国

二、详细检查

1、体格检查

特殊检查：椎间孔挤压试验左侧（+），臂丛牵拉试验左侧（+）。

活动度检查：仰头幅度减少且诱发左侧肩胛骨内侧缘酸痛和左侧上肢酸麻；左侧屈诱发左侧上肢酸麻。

触诊：左侧前中斜角肌压痛、左侧椎间孔周围压痛明显。

2、影像检查

颈椎MR阅片示：①C4/5、C5/6椎间盘变性并突出（左后型），左侧神经根明显受压；C3/4、C6/7椎间盘轻度突出（中央型）。②颈椎退行性变；C4/5、C5/6终板炎（Ⅰ型）。

颈椎X光专科描述示：颈椎生理曲度稍变直，C3/4/5/6椎间隙稍变窄，C2棘突右偏，颈椎多棘突偏歪。

颈椎双斜位X光专科描述示：C3/4、C4/5、C5/6左侧椎间孔变窄，C3/4、C4/5右侧椎间孔变窄。

结合患者左侧肩胛骨内侧缘疼痛和左侧上肢酸麻持续存在，咳嗽时症状加重；椎间孔挤压试验阳性；颈椎曲度变直，双侧椎间孔狭窄，椎间盘左后方突出且左侧神经根受压的影像学表现。因此，患者可被诊断为“神经根型颈椎病”。

急性期：配合药物治疗，一周后根据症状恢复情况，若能缓解3成以上介入手法治疗。

亚急性期：可配合手法治疗，处理斜角肌和打开左侧的关节。

恢复期：定期的手法巩固治疗和功能锻炼，加强颈部肌肉。

图片来源于视觉中国

1、新诊断思路

2、新治疗思路

第一阶段治疗：

患者首次手法介入治疗时，经评估，神经激惹症状较明显，且该患者是神经根型颈椎病合并胸廓出口的综合症状。此阶段的手法处理重点是在左侧椎间孔打开位置下进行斜角肌的松解和横突周围轻手法松解，在不激惹症状的情况，可适当做颈椎关节的正骨。一周2-3次的治疗频率。

第二阶段治疗：

在患者神经激惹症状不明显的情况下，可在中立位甚至左侧椎间孔闭合下进行松解。此阶段的手法重点处理是斜角肌松解和关节松动，目的是打开左侧的椎间孔，增加代偿空间，减少对神经根刺激或压迫，颈椎关节枕骨为主要的治疗手段。一周1次的治疗频率。

第三阶段治疗：

当左侧上肢酸麻基本不出现，需定期继续手法治疗，并开始做颈部功能锻炼，增加颈部肌肉的力量，一个月1-2次的治疗频率。

图片来源于视觉中国

对于颈椎椎间盘突出压迫到神经根导致的颈椎病，优先考虑进行保守治疗。若经过正规的3个月保守治疗无效、且出现肌力减弱、肌肉萎缩或症状持续加重，综合以上的情况，可考虑手术治疗。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）