央广网北京1月3日消息（记者王迟）个人意外健康险与社会公众切身利益密切相关。今日，公安部公布十起全国保险诈骗犯罪专项打击典型案例，其中有山东公安机关侦破的案件涉及意外健康险。
据公安部在发布会上通报，2024年10月，山东省鱼台县公安局依法立案侦办侯某等人涉嫌保险诈骗案。经查，2021年至2023年期间，犯罪嫌疑人侯某伙同他人，利用保险公司间数据共享延迟、小额事故审核简易的工作流程漏洞，通过互联网向82家保险公司投保个人意外健康险，并故意制造意外受伤事故20余起，采取“小额多次”重复索赔方式恶意骗取保险理赔金200余笔、涉案金额200余万元。目前，犯罪嫌疑人侯某已被批准逮捕，案件正在进一步侦办中。
新闻发布会现场（央广网记者 王迟 摄）
故意制造意外受伤事故后重复索赔 进行恶意骗保
山东省公安厅经济犯罪侦查总队总队长吕伟东介绍道，山东侯某某等人保险诈骗案涉及的保险险种主要是意外健康险，这个团伙主要是利用该类险种出险次数多、赔付少、审核程序简易等情况实施犯罪。
他指出，这类案件的主要特点有三个：一是犯罪分子一般单独或两三人结伙作案；二是网上投保，网上索赔；三是以小额保费向多家保险公司投保，故意制造意外受伤事故后重复索赔，进行恶意骗保。根据专项打击工作统一部署，山东公安机关持续加强与有关部门配合，全力打击整治各类保险诈骗犯罪活动，全省共立保险诈骗案件180余起，抓获犯罪嫌疑人330余名，打掉团伙40余个，避免和挽回经济损失3300余万元，有效维护了消费者合法权益和保险市场正常秩序。
据悉，山东公安机关连续三年开展保险诈骗犯罪专项打击行动，突出打击链条化车辆保险、地域性意外健康保险、“人伤黄牛”等团伙类保险诈骗犯罪，深挖拓线打掉车损“套路险”“人伤黄牛”系列意外险、雇主责任险等骗保团伙80余个。将数额大、性质恶劣的保险诈骗案件列为省厅督办案件，全力推进侦办。
“案发前，我们积极配合保险公司确定事故疑点，降低受损风险；案发后，第一时间进行现场调查取证，督促教育涉案人员主动退赃退赔；第一时间依法冻结涉案账户，依法扣押涉案资金，避免资金流失，提高避损挽损效率，有效净化了保险行业生态。”吕伟东说。
建立健全各项反欺诈长效机制 加强行刑衔接
国家金融监督管理总局稽查局局长李有祥表示，金融监管总局将以《反保险欺诈工作办法》为基础，指导行业建立健全各项反欺诈长效机制，加强行刑衔接，为保险业高质量发展保驾护航。
根据《反保险欺诈工作办法》第二条，保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。
李有祥强调，一方面，将持续推动《反保险欺诈工作办法》的落地见效。按照“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”的要求，进一步统筹资源，构建监管部门、保险机构、行业组织、外部单位协同参与、职责定位更加丰富明晰的工作体系。强化消费者权益保护，强调行业联防联控和行业内外部协同，突出大数据等新技术在反欺诈领域的运用，开展保险公司欺诈风险管理能力评价。
另一方面，将专项打击的经验做法完善固化下来。包括丰富线索来源，建立“数据汇聚—大数据建模—锁定线索”的反欺诈工作路径，推动反欺诈实体组织持续发挥作用等，指导各级金融监管部门加强与公安机关的协作机制建设，细化协作内容，夯实行刑衔接工作基础，不断健全保险欺诈风险治理体系。