肾脏,作为人体重要的“净化工厂”,对维持我们的健康起着至关重要的作用。然而,肾炎却如同隐藏在暗处的“破坏者”,悄然影响着肾脏功能,给众多患者带来困扰。本期节目,我们就来说说这方面的话题。
上线大医生:洪富源
福州大学附属省立医院 肾内科
科主任 复旦大学博士 主任医师
本期话题:肾炎的规范化治疗
肾炎
肾炎,全称为肾小球肾炎,是指由于各种不同原因,比如感染、自身免疫紊乱、遗传等,造成肾小球出现炎症性改变的一类疾病。肾小球就像是一个精密的 “滤网”,正常情况下可以过滤血液,把代谢废物和多余的水分滤出形成尿液排出体外,而当发生肾炎时,这个 “滤网” 的功能就会受到破坏,进而影响到肾脏的正常生理功能,严重时甚至会发展为肾衰竭等更为严重的肾脏疾病状况。
肾炎的症状
尿液异常:这是肾炎比较常见的表现之一。患者的尿液颜色可能会发生改变,比如出现血尿,尿液呈现洗肉水样或者浓茶色;还会有蛋白尿,表现为尿液泡沫增多,而且这些泡沫往往长时间不容易消散。
水肿:很多肾炎患者会出现不同程度的水肿情况。早期可能只是眼睑、颜面部等部位的轻度水肿,晨起时较为明显,随着病情进展,水肿可能会蔓延至下肢甚至全身,用手指按压下肢等部位的皮肤,会出现凹陷,且凹陷不能很快恢复。
高血压:肾脏出现病变后,会影响到体内水钠代谢以及肾素 - 血管紧张素等调节血压的系统,从而导致血压升高,部分患者可能是以高血压为首发症状而就医,后续才发现是肾炎所致。
肾功能损害表现:随着病情的持续发展,如果肾炎得不到有效控制,会逐渐出现肾功能减退的情况,比如血肌酐、尿素氮等反映肾功能的指标升高,患者还可能出现恶心、呕吐、乏力、贫血等症状,这些都是因为肾脏排毒、造血等功能受到影响而引发的。
肾炎的好发人群
有基础疾病的人群:像患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病的患者,长期的高血糖、高血压状态以及自身免疫性疾病带来的免疫紊乱,都会对肾脏的血管、肾小球等结构造成损伤,容易引发肾炎,尤其是糖尿病肾病,在糖尿病病程较长的患者中发病率颇高。
老年人:随着年龄的增加,身体的各个器官功能逐渐衰退,肾脏的储备功能和自我修复能力也在下降,所以更容易受到各种致病因素的侵袭,比如老年人更容易出现感染等情况,进而增加患肾炎的风险。
儿童和青少年:一些儿童和青少年可能因为自身免疫功能尚未完善,在遭遇链球菌等病原体感染后,容易诱发急性肾小球肾炎,像在扁桃体炎、猩红热等疾病后,可能继发肾炎。
肾炎的检查
尿液检查:这是诊断肾炎最为基础且重要的检查项目,通过尿常规可以观察尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白等成分异常,还可以进一步做 24 小时尿蛋白定量,准确测定一天中从尿液中排出的蛋白总量,帮助判断病情的严重程度。
血液检查:检测血肌酐、尿素氮、血清白蛋白等指标,了解肾功能情况以及患者的营养状态等;还会检查一些免疫相关指标,比如补体、抗链球菌溶血素 “O” 等,对于判断肾炎的病因,像是鉴别是否为链球菌感染后肾炎等有重要意义。
影像学检查:常用的有超声检查,它可以观察肾脏的大小、形态、结构以及是否有积水等情况,有助于发现肾脏的一些器质性病变,辅助诊断肾炎以及排查是否合并有其他泌尿系统的问题。
肾穿刺活检:对于部分病情复杂、病因不明或者需要明确病理类型来指导治疗的肾炎患者,会进行肾穿刺活检。这是一种有创检查,通过取出少量的肾脏组织在显微镜下观察其病理改变,确定具体的肾炎病理类型,像微小病变型肾病、膜性肾病等,为后续精准治疗提供依据。
肾炎的治疗
控制感染:如果是感染诱发的肾炎,像链球菌感染后肾炎,需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗,清除病原体,不过要注意避免使用肾毒性药物。
利尿消肿:对于水肿明显的患者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪、呋塞米等药物,帮助排出体内多余的水分,减轻水肿症状以及降低心脏等脏器的负担。
降压治疗:合理控制血压对于延缓肾炎病情进展十分重要,常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)等,它们除了能降低血压,还具有一定的肾脏保护作用。
免疫抑制治疗:针对一些自身免疫性因素导致的肾炎,如狼疮性肾炎、肾病综合征等,往往需要使用糖皮质激素(如泼尼松等)以及其他免疫抑制剂(如环磷酰胺、他克莫司等)来抑制免疫反应,减轻肾小球的炎症损伤,但这类药物使用过程中需要密切监测不良反应,并且要遵循医嘱规范用药、逐渐减量等。
肾脏替代治疗:对于病情发展到终末期肾病,也就是肾衰竭阶段的患者,肾脏已经无法维持正常的生理功能,这时候就需要考虑肾脏替代治疗,常见的方式包括血液透析、腹膜透析以及肾移植等,通过这些手段来替代肾脏完成排泄代谢废物、调节水电解质平衡等功能,维持患者的生命和生活质量。
如何预防肾炎
积极防治基础疾病,如严格控制糖尿病、高血压患者的血糖、血压,定期体检监测肾功能。
注重预防感染,养成良好卫生习惯,传染病高发季少去人员密集场所,必要时接种疫苗,感染后及时治疗。
保持合理饮食与适量运动,均衡膳食,减少高盐、高脂、高糖食物摄入,坚持如散步等运动增强体质。
避免滥用药物,如需用药在医生指导下合理使用,以防药物肾毒性损伤肾脏。
免 责 声 明
本文旨在健康科普,帮助大家了解疾病以及用药,科普内容不能代替医生诊治意见,仅供参考,如有相关健康问题,请及时咨询医生。
大 医 生 介 绍
洪 富 源
福州大学附属省立医院 肾内科 科主任,复旦大学博士 主任医师,福建省医学会肾脏病分会主任委员,中华医学会肾脏病学分会委员,中国医师协会肾脏病分会委员,中国老年医学学会肾脏病学分会常委,中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会常委、青年学组组长,中国研究型医院学会肾脏病学专委会常委,华东区肾脏病协作委员会常委,福建省医师协会肾脏病分会副会长,福建省肾病学专业医疗质量控制中心副主任委员,福建省预防医学会肾脏病预防控制专业委员会副主任委员,中华肾脏病杂志、临床肾脏病杂志编委。