【金牌医生】老年人吞咽障碍莫忽视！

吉林旅游广播

2025-01-02 16:39吉林旅游广播官方账号

本文指导专家


胥永冰

长春中医药大学

附属医院

言语语言治疗师




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#本期金牌医生话题#

吞咽障碍患者的居家进食指导

　
吃从来都是人们生活的刚需，然而，生活中却有这样一群人，他们常有口角流涎、咀嚼无力、吃饭喝水难下咽、口腔内有食物残留、咽喉不适感等症状出现，导致进食时极易发生呛咳，从而不敢进食、抗拒喝水，失去了进食带来的愉悦感。

长久下来，会导致他们脱水、营养不良、反复发生肺炎，甚至严重威胁到他们的生命，这就是吞咽功能障碍者最大的痛楚！


今天我们邀请专家来聊聊吞咽障碍患者饮食方面的相关内容。

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胥医生您好，哪些人会存在吞咽功能障碍？





首先是老年人易出现，因为随着年龄的增长，他们的身体各方面功能都在退化，吞咽功能也不例外。

其次是多种疾病可导致吞咽障碍，如脑卒中、脑外伤、帕金森等疾病，还有头颈部肿瘤及放化疗后也会出现吞咽障碍。

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胥医生，老年人吞咽障碍会有哪些表现？





1饮水时呛咳，食物含在口中过度咀嚼，难以下咽；

2进食后有异物感，梗塞感；

3吞咽时作呕，食物返流；

4吞咽时咽喉部疼痛、咳嗽、胸痛；

5进食时或进食后，立刻出现呼吸不畅，声音变化；

6不明原因的发热和肺部感染。

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胥医生，老年人吞咽障碍会带来哪些问题？





1吞咽障碍会造成误吸和吸入性肺炎

在老年人和疾病终末期（尤其是脑血管病）患者中，吸入性肺炎是死亡的重要原因。

2脱水和营养不良
吞咽障碍与营养不良关系密切，吞咽障碍明显影响患者的营养状况，营养不良又可通过神经肌肉功能障碍加重吞咽障碍，互为因果形成恶性循环。

3由吞咽困难导致的患者心理与社会交往障碍
进食作为老年患者日常生活的一部分，痛苦的吞咽过程和日益缩小的食物选择范围，导致患者极易出现进食恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其生理、心理健康。
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胥医生，吞咽功能障碍如何进行干预？





早发现、早诊断、早治疗是预防和治疗吞咽功能障碍的关键，一旦发现要积极就诊，积极配合医生的诊疗。如可以继续经口进食，应根据吞咽评估的结果，采用安全的饮食方案并实施误吸防范措施。
如果经过康复医师或医生评估，可以经口进食，那么，您需要注意：
一食物种类选择
1硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，便于其咀嚼和吞咽；
2稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品增稠剂，以增加食物的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度；
3避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物；
4食物应密度均匀;黏性适当;不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留;还要兼顾食物的色、香、味及温度等。
摄食指导--食物的性状
食物的性状一般可以分为五类:
稀流质(水，牛奶，清汤等);
浓流质(浓米汤，酸奶，蜂蜜等);
糊状物(米糊，玉米糊，芝麻糊等）;
半固体(软饭，烂面条等);
固体(面包，饼干等)。
舌运动受限开始时吃浓流质，食物质地均一，硬度较低，粘稠度不宜过高，应避免糊状食物，硬度高的食物。
舌的协调性不足应选择浓稠液体，避免糊状食物，不容易形成食团的食物。
舌的力量不足应选择稀液体，粘附性低，硬度低的食物，避免大量糊状食物，粘度高、粘附性强的食物。
舌根部后缩不足应选稀液体，粘附性低，硬度低的食物，避免高粘稠性食物。
咽期吞咽延迟选择浓稠液体和食物，避免稀液体和流质。
呼吸道闭合不足，误吸风险高应选择布丁和糊状食物，避免稀液体和流质。
喉上抬不足/环咽肌功能絮乱应选择稀液体，避免很浓稠和高黏稠性食物。
咽壁收缩不足残留较多应选择稀液体粘附性低的食物，避免很浓稠和高黏稠性食物。

二摄食指导:一口量
进行摄食训练时，如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽残留导致误吸;过少，则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。
建议遵医嘱进行VVST或VFSS检查后选择合适的一口量。
注意事项
1餐后指导患者坐位或半坐卧位休息至少30~40分钟。
2鼻饲患者1小时内不要吸痰、翻身、拍背，防止食物反流和误吸的发生。
3意识不清疲倦或不合作切勿喂食。
4痰多进食前，清除痰液后再进食。
5有义齿进食时应戴上后再进食。
6口腔感觉差把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激感觉。
7耐力差宜少吃多餐。
8认知障碍适当给予口令提示。
9进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状;吞咽固体食物有困难时，也同时不能有效地吞下大粒的药片或胶囊。
10出现呛咳停止进食。
11调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。
12进食时集中注意力，不要分心。

三进食工具选择
1勺：边缘钝厚、勺柄较长、容量约5~10ml的勺子为宜，便于准确放置食物及控制每勺食物量。
2碗：口平、宽、浅的碗或盘子盛放食物，最好带有吸盘。
3杯：选用缺口杯、装满水。

四进食环境选择
舒适的进食环境应整洁,整齐,空气新鲜,气氛轻松愉快，进食前停止非紧急治疗及护理,病室内如有危重或呻吟患者,应以床帘遮挡。

五进食时间
进食时间控制在30分钟，最长不超过40分钟，一口吃完后再喂下一口，进食完成后喝2~3勺清水并清理口腔残渣，30分钟后方可平躺。

六进食体位
1能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。
2不能坐起来的患者，一般至少采用床头摇高30°，半坐卧位，要用柔软的枕头垫在患侧肩部下，起到抬高患侧上身的作用，头部稍前屈，喂食者位于健侧。禁忌平躺位进食。
3吞咽时避免仰头，必要时指导患者稍使用低头姿势吞咽。 
常用吞咽小技巧：
A用力吞咽法：每一口食物都用力吞咽，用于清除淤积在咽喉沟、梨状窝和后咽壁中的食物减少误吸风险。
B低头吞咽法：下巴内缩，吞咽前头部前倾，下巴紧贴胸部，用于表现出下列情况的患者：食物过早溢入咽部、咽部吞咽延迟、舌根收缩范围降低。
C转头吞咽：即将头部转向患侧做吞咽，用于单侧咽部或声带麻痹或局部麻痹的患者。
D头部倾斜吞咽：在吞咽前将头部向好的一侧倾斜，用于单侧咽部无力的患者。

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感谢来自长春中医药大学附属医院言语语言治疗师胥永冰的专业讲解。







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【金牌医生简介】

吉林旅游广播《金牌医生》播出时间：

周一至周五早9:00到10:00


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初审：葛福明

复审：韩一楠
终审：张晓林
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