中国类风湿关节炎流行病学与疾病负担分析：现状与未来趋势

医脉通肾内频道

2025-01-01 18:34发布于北京医脉通肾内频道官方账号

类风湿关节炎(RA)是一种慢性全身性自身免疫疾病，主要侵袭关节，呈现对称性、多关节炎症特征，严重影响患者生活质量，给社会和经济带来沉重负担。本研究依据全球疾病负担(GBD)2021数据系统剖析1990-2021年中国RA的疾病负担，并对未来25年发病趋势进行预测，旨在为相关防控策略的制定提供科学依据。


1990-2021年中国RA发病率与死亡率情况


中国RA发病率上升，女性高于男性


  • 性别与年龄差异

1990年，中国RA粗发病率随年龄增长而上升，在45-49岁年龄组达到峰值，女性发病率显著高于男性，尤其在45-49岁和50-54岁年龄组更为明显。到2021年，粗发病率仍随年龄上升，峰值移至60-64岁年龄组，多数年龄组中女性发病率依旧高于男性。从发病数量看，1990-2021年，全人群每10万人中新发病例数从1.3(95%不确定性区间/UI 1.1-1.5)增至2.5(95%UI 2.2-2.8)，男性从0.4(95%UI 0.4-0.5)增至0.9(95%UI 0.8-1.0)，女性从0.9(95%UI 0.7-1.0)增至1.6(95%UI 1.4-1.8)。


  • 年龄标准化发病率(ASIR)变化

全人群ASIR从1990年的11.6(95%UI 10.1-13.2)升至2021年的13.7(95%UI 12.1-15.6)，男性从7.9(95%UI 6.9-9.1)升至9.9(95%UI 8.7-11.2)，女性从15.6(95%UI 13.6-17.7)升至17.8(95%UI 15.7-20.2)，女性ASIR始终高于男性。1990-2021年全人群RA发病病例的估计年百分比变化(EAPC)为0.61(95%UI 0.59-0.64)，男性为0.73(95%UI 0.71-0.76)，女性为0.52(95%UI 0.48-0.55)，男性发病率年增长率高于女性，但女性总体发病率更高。


中国RA死亡率较低，随年龄上升，女性老年阶段略高，相关死亡率下降


  • 年龄与性别特征
1990年，中国RA粗死亡率在50岁以下年龄组近乎为0，55-59岁年龄组开始显著上升，男女死亡率差异极小。2021年，50岁以下年龄组粗死亡率仍接近0，55-59岁年龄组明显上升，女性在85岁及以上年龄组死亡率略高于男性，总体死亡率曲线与1990年相比变化不大，老年人群略有上升。死亡病例数方面，全人群从1990年的0(95%UI 0-0.1)增至2021年的0.1(95%UI 0.1-0.1)，男性从0(95%UI 0-0)增至0(95%UI 0-0.1)，女性从0(95%UI 0-0)增至0.1(95%UI 0-0.1)。具体而言，虽然RA死亡人数增加，但整体数值仍较低。

  • 年龄标准化死亡率(ASMR)趋势
全人群ASMR从1990年的0.7(95%UI 0.6-0.8)降至2021年的0.5(95%UI 0.4-0.7)，男性相对稳定在0.5(95%UI 0.3-0.7)至0.5(95%UI 0.2-0.7)，女性从0.8(95%UI 0.7-1.1)降至0.6(95%UI 0.4-0.7)，表明RA相关死亡率下降。1990-2021年全人群RA死亡病例的EAPC为-0.38(95%UI -0.75至-0.02)，男性为0.54(95%UI 0.08-1)，女性为-0.91(95%UI -1.24至-0.57)。具体而言，男性死亡病例逐年增加，女性逐年减少，女性死亡病例减少幅度大于男性增加幅度，使总死亡病例数总体下降。


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图1：1990年及2021年按性别及年龄组别划分的RA粗发病率及死亡率


2022-2046年中国RA发病与死亡趋势预测


  • 中国RA发病率总体趋势
1990-2046年中国RA年龄标准化发病率(ASIR)趋势显示，总体ASIR在2027-2036年间达到峰值后略有下降，到2046年可能降至约13.8/10万人。1990-2036年女性ASIR呈上升趋势后略降，2046年预计约达17.9/10万人；男性ASIR也有小幅上升，2046年预计约达10.3/10万人。从发病病例数看，总发病病例数预计持续上升，2042年达到峰值后略降，2046年接近28.4万例。女性发病病例数在1990-2021年显著增加，2036年达到峰值后略降，2046年预计约达16.4万例；男性发病病例数也呈上升趋势，2046年预计约达11.8万例。

  • 中国RA死亡率总体趋势
1990-2046年中国RA年龄标准化死亡率(ASMR)趋势表明，ASMR在2006年达到峰值后，总体人群、男性和女性均显著下降，到2046年可能降至约0.3/10万人。RA死亡总人数预计持续上升，2046年预计接近2.5万例。女性死亡人数从1990-2021年逐渐增加，2046年预计约达1.45万例；男性死亡人数也呈上升趋势，2046年预计约达1.05万例。

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图2：按性别划分的 RA发病和死亡变化趋势

RA发病率趋势：观察率和预测率(A)；RA死亡率趋势：观察率和预测率(B)；观察和预测的RA发病(C)和死亡数(D)的趋势。ASIR，年龄标准化发病率；ASMR，年龄标准化死亡率


中国RA流行病学数据讨论与分析


  • 中国RA发病率上升因素
人口老龄化：中国人口快速老龄化，RA发病率随年龄增长而上升，老年人口增加导致发病风险自然升高。

诊断技术提升与意识增强：诊断技术进步使RA检测率提高，2010年ACR/EULAR分类标准的广泛应用也有助于更早更准确诊断。

环境因素：中国快速工业化和城市化带来的环境变化，如空气污染(长期暴露于PM2.5和NO₂等)与RA发病风险增加有关；吸烟在男性中仍较普遍，尤其与职业暴露相结合，可能导致男性RA发病率高于全球平均水平；饮食模式改变和肥胖率上升(脂肪组织产生促炎脂肪因子)以及职业暴露(如接触二氧化硅、有机溶剂和纺织粉尘等)也增加RA发病风险。

  • 中国RA性别差异原因
生理与激素因素：女性RA发病率高于男性，可能与生理、免疫反应和激素水平差异有关，女性绝经后RA发病率明显增加，支持激素在发病机制中的作用。

老年发病特点：70岁以上男性RA粗发病率高于同龄女性，与老年发病型RA(EORA)特征相符，可能与男性衰老过程中性激素水平变化(如雄激素水平下降)以及长期累积的环境暴露(如职业危害或吸烟)有关。

  • 中国RA死亡率下降因素
治疗药物影响：生物制剂改善病情抗风湿药(bDMARDs)在中国RA治疗中的应用虽有发展，多种药物陆续获批，但使用率低于西方国家，主要受成本和医保覆盖限制。不过bDMARDs应用仍对降低死亡率有重要影响，中国RA治疗指南推荐在传统合成DMARDs治疗失败后考虑使用bDMARDs。


总结

过去30年中国RA发病率显著上升，虽未来发病率和病例数可能继续增加，但死亡率呈下降趋势。发病率上升由人口老龄化、诊断技术提升、环境与生活方式改变等多种因素所致，性别差异在发病率上有体现。死亡率下降得益于治疗药物进步，但RA仍严重影响患者生活质量。未来需关注早期诊断和治疗，探索个性化治疗方案，加强患者长期管理和随访，以减轻疾病负担，提高患者生活质量。


参考文献：

Gu H, Yan D, Li J, Long X, Wang K. Trends and future projections of incidence rate and mortality of rheumatoid arthritis in China: a systematic analysis based on GBD 2021 data. Clin Rheumatol. 2024;43(9):2799-2806. doi:10.1007/s10067-024-07083-3

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