这种“痛”会加速肾功能受损，尤其这5类人要早防早治！

医脉通肾内频道

2025-01-01 18:34发布于北京医脉通肾内频道官方账号

提到痛风，字面解释的话，“痛”就是身体某部位异样让自己觉得疼，“风”代表一阵儿就过去了，不会持久，但痛风真的就是字面意思“疼一阵儿”吗？千万不要被它的表象意义欺骗了！

你可能不知道，痛风是一种“古老”而又“时髦”的疾病，从古至今一直是世界各地的常见病，著名贵族科学巨匠牛顿，唐朝宰相刘禹锡、元世祖忽必烈都是痛风患者。这些人几乎都是食不厌精脍不厌细的吃客。因此这病被称为“富贵病”。

痛风是超出血液溶解能力的血尿酸盐沉积在关节引起的。尿酸盐在血清和尿液中的溶解度都很低，通常为单钠尿酸盐，这些尿酸盐既可沉积在关节也能沉积在心脏、肾脏，导致关节炎，肾脏损害，心脏病等，更有可能反复发作，逐渐加重。

更可怕的是，尿酸在尿液析出中会形成结石，痛风患者患肾结石的风险是一般人群的2倍。

痛风肾是尿酸升高最常见、最严重的情况。日本及我国台湾的研究表明长期高尿酸患肾病者，当疾病进展至CKD3期，即使口服降尿酸药，虽然可降低尿酸，但肾功能，即肾小球滤过率是否能改善则不确定。

也就是说痛风性肾病的重点还应该是预防和早期治疗。因此定期监测尿酸，监测尿常规就显得尤其重要。

1 早期痛风性肾病有哪些表现？

痛风性肾病的早期可能出现如下表现：

夜尿增多，尿沫增多，尿蛋白阳性，尿比重下降，尿pH值在未服用碳酸氢钠片的情况下总是徘徊在7.0左右，肾功能中的肌酐值接近正常范围的上限等等。

其中尿酸水平长期高位，既可能是饮食控制不佳的后果，也可能是肾功能受损的结果。知道了这些表现，我们就能更及时得干预。

1 高尿酸必须治疗吗？

虽然长期高尿酸会增加患肾病的几率，但如果没有痛风表现，需不需要药物降尿酸治疗，说法不一。

我认为在如下情况下还是应该用药物积极降尿酸治疗：

当已确诊痛风性肾病应该开始系统治疗，其主要治疗还是降尿酸，这时的降尿酸药物可选择别嘌醇或非布司他，谨慎选择苯溴马隆，同时还要依据肾小球滤过率调整用药剂量，相对而言，非布司他更少一些副作用，对改善痛风性肾病的肾小球滤过率有一定改善作用。

1 降尿酸的一些用药建议

降尿酸治疗的目的是期望肾功能受损进展的速度会更慢一点，很难逆转肾功能。降尿酸带来的另一个好处可能会使高血压得到更好的控制。

氯沙坦既是一种降压药，同时也是一种较弱的降尿酸药，虽然不能作为主要的降尿酸药，但其每降低0.5 mg/dL尿酸就会相应降低肾脏疾病发生率6%，并且这种作用不依赖于氯沙坦的降压作用。

当痛风性关节炎发作时，谨慎使用口服非甾体抗炎药，因其可能加重肾脏损害，更要避免口服秋水仙碱，因其有很强的肾脏毒性。这种情况下可以通过休息，局部外用非甾体抗炎药，或中药雪山金罗汉涂膜剂止痛消肿治疗。如果还没有效，建议在医生指导下使用小剂量糖皮质激素。

虽然介绍了以上的痛风性肾病的知识，但这时你应该定期随诊于你的专科医生，做好指标监测，在医生指导下，调整用药。

态度决定生活的品质，态度也决定着疾病的预后。

生活既要追求快乐，又不能放纵，自律的生活也是另一种幸福。尿酸的高低就是你态度的试金石。认真活着，别让小小的单钠尿酸盐结晶毁了你的肾。

参考文献

[1]Petreski T, Ekart R, Hojs R, Bevc S. Hyperuricemia, the heart, and the kidneys - to treat or not to treat? Ren Fail. 2020 Nov;42(1):978-986.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

查看原图 64K