前几天一位家长跟我分享了一位生活博主讲述的关于带孩子在德国拔多生牙经历的视频。
视频中讲述了自己的儿子开始换牙后，两颗大门牙越长越歪，后来发现是两颗门牙后面又长了一颗牙，把门牙给顶歪了。
为了不影响颜值，博主决定带儿子去拔牙。他们先后辗转了三家诊所，因为种种原因（没有拔牙资质、需要排队好几个月等）都没拔成，最后甚至被“推销”做了昂贵的矫治牙套，但就是没有拔牙。
无奈之下，博主带着儿子回到祖国母亲的怀抱寻求帮助，与在德国的就医经历形成巨大反差：不仅隔天就安排了手术，还发现了另外一颗快要长到鼻腔的多生牙，一起处理了。主打一个话不多说，干就是了。没错，就是这么靠谱~
这段令人啼笑皆非的经历从侧面反映了中国医疗资源之丰富便捷，解决问题之高效。在这里，先向每一位在自己的岗位上默默奉献的医护人员致个敬！
由于不太了解德国医疗现状，关于视频中的一些细节就不在此做过多评论了。不过，这段视频中我觉得有几个话题还挺有代表性的，今天就在这里跟大家聊一聊：
多生牙是不是一旦发现，
就必须立即拔除？
01 什么是多生牙？
多生牙，顾名思义，就是额外多长的牙。临床上，多生牙真的还是挺常见的。每100个孩子里就能发现几个。
02 为什么会有多生牙？
本质上还是由于基因出了点小差错，导致牙齿的数目发生了变化。有多生牙，也有先天缺牙，还有多生牙和先天缺牙同时存在的，比如上颌多长了一颗牙，下颌又缺了一颗牙的。
03 多生牙都能长出来吗？
并不是。
像视频里提到的这种情况，多生牙能长出来的，算是比较幸运的，因为一方面比较容易发现，另一方面长出来以后拔牙也更容易。
但事实上，相当一部分多生牙是偷偷藏在颌骨里闷头搞事情的，它们方向各异，很可能是无法自行萌出的，还可能会影响到左邻右舍牙齿的正常萌出。因此需要引起重视，追踪观察。
方向各异的多生牙
04 长不出来的多生牙如何早期发现？
既然不是所有的多生牙都能长出来，那我们应该如何及时发现呢？
博主回国后发现的那颗漏诊了的多生牙，位置比较深，接近鼻腔了，并且方向是倒置的，不可能自行萌出，如果不拍片，肯定是发现不了的。这也是为什么我们会建议在孩子6岁左右开始换牙的时候常规拍摄一张全口牙片，其中筛查的项目之一就包括多生牙。
全景片能够对尚未萌出的牙齿的数目、排列、发育情况等进行筛查，就有点类似孕期的“大排畸”检查。
这样我们可以对换牙的整体情况做到心中有数，对于有问题的地方什么时候介入进行干预也更加从容不迫。
05 所有的多生牙一旦发现都需立即拔除？
也不是的。
1
已萌出的；
对于像视频里提到的这种已经萌出的多生牙，绝大多数情况都是需要拔除的。因为这种多生牙会占据正常牙齿萌出的位置，把相邻的牙齿挤歪，而且牙齿形态异常，顶端比较尖锐，容易造成异物感或损伤口腔黏膜，因此建议拔除。
值得注意的是，并不是只要口腔内发现多了一颗牙就要拔除。有时可能是正常的牙齿长在了错误的位置上，导致看起来好像口腔里多了一颗牙，这种就不属于真正的多生牙，不能随便拔掉。因此拔牙前一定要拍片确认，确实是多生牙才考虑拔牙。
2
没有萌出的；
对于埋在骨头里没有萌出的多生牙，则情况更为复杂，需要考虑更多的因素，包括多生牙的生长方向、位置、邻牙发育情况等，必要时可能需要拍摄口腔CBCT进一步评估。
如果多生牙暂时不影响其他牙齿，可以考虑先观察，有些多生牙可以看做是骨头的一部分，不进行处理。如果多生牙已经明显导致邻牙变歪、牙根吸收，则需要考虑早点拔掉。
我自己的多生牙
老实说我自己就有一颗多生牙，也非常接近鼻腔了，不过没有影响到其他牙齿，也暂时没什么症状，因此我选择了继续观察，没有拔除。
早期矫治到底有没有必要，
是为了忽悠钱、制造焦虑吗？
我想讨论的第二个话题是关于早期矫治。
最近几十年，随着生活水平的提高、医学技术的进步、人们对美的诉求不断增加以及互联网的普及，早期矫治相关的宣传越来越多。
“闭锁𬌗”、“腺样体面容”、“下颌后缩”等字眼的频繁出现，确实容易引起家长们的焦虑：矫正牙齿是不是越早开始效果越好？等换完牙再矫治会耽误了孩子吗？医生建议我孩子矫治，是真的有必要，还是为了赚钱过度医疗？
01 早期矫治，颇具争议的话题
早期矫治之所以备受争议，主要在于它的不确定性。
牙齿还没换完，孩子还在不断发育变化，早期干预究竟是会给孩子带来帮助，还是增加负担？这是每一位医生都在思考的问题。
目前国内专家共识提出的儿童和青少年期矫正治疗的基本原则是：
“
安全有效地预防和阻断错畸形，分析遗传生长轨迹，发现造成错畸形的环境因素；应用生长发育理论知识，因势利导，阻断异常生长发育，促进牙颌面骨骼和软组织正常生长发育，并非盲目地对发育中的颌骨、肌 肉和牙槽骨进行干预。
可见，早期矫治的重点并不是盲目的“早”，而是预防和阻断。
如果通过早期干预，阻断或解除了发育过程中的干扰因素，帮孩子朝着更好的方向发育，简化了治疗过程或降低了后续治疗的难度，早期矫治就是有必要的。
相反，如果早期矫治只为了追求把牙齿排齐，而牺牲了颌骨的健康发育，那么即使短期内牙齿变整齐了，也是有害的。
在这位博主的视频中，孩子的牙套的主要作用应该是扩弓，是早期矫治中比较常见的一种治疗方式，它能够增加牙弓的宽度，缓解牙齿的拥挤，促进牙齿的正常萌出，可能确实是对孩子有帮助的。不过，由于博主拔牙的诉求没有得到解决，这时做矫治就好像本来要去商店买袜子，结果买了一双鞋一样，心理上未免感觉有些别扭。
因此，早期矫治该不该做，不能简单的回答是或者不是，需要结合每个孩子的具体情况、生长发育状态、遗传因素、家长期望值、孩子的配合度等进行综合评估。
02 七岁左右进行正畸评估很重要
无论孩子是否进行早期矫治，都建议在换牙早期，也就是7岁左右，进行一次系统的正畸评估。
美国正畸协会（AAO）建议：
小朋友不应晚于7岁进行第一次正畸专科检查。若发现地包天、开合、偏合、咬合创伤、咀嚼或发音困难，口呼吸、乳牙早失、牙齿萌出过晚、面部不对称、关节异响等问题应及时接受检查和治疗。
不过，也并非所有的牙齿不齐都需要早期干预。对于一些替牙期的暂时性错颌畸形，则不一定需要矫治。比如下图这种刚刚萌出的门牙稍呈“八”字形，有少量牙缝，随着其他牙齿的继续萌出，可能会自行排列整齐，这种情况下就可以先不急于干预。
刚萌出的门牙稍外翻，随着其他牙齿陆续萌出，“外翻”自行好转
关于早期矫正这个话题，卓正的正畸医生们已经写过很多篇科普了，大家有兴趣也可以详细阅读下列文章：
拓展阅读
好了，今天就说这么多。大家有什么想法欢迎在评论区留言。
卓正齿科医生 北京大学口腔医学院博士
内容编辑 达达