临床上 ，有较多车祸 、高处摔伤等高能量外力引起的胫腓骨、尺桡骨以及肱骨髁上骨折的闭合性损伤，以及直接暴力性损伤尤其是挤压伤 ，常常引起较重的软组织损伤 ，容易引发张力性水泡。
为什么骨折后皮肤会起水泡？水泡可以自己戳破吗？湖南省直中医医院综合骨科专家介绍，其实这在骨科病房里挺常见的，它的学名叫张力性水泡，常见于骨折之后的病人。
为什么起水泡？
骨折发生时，局部软组织（特别是肌肉）也同时受损而出现肿胀，由于皮肤弹性有限，肿胀后皮肤变“紧”，局部压力增加，血管、淋巴管受压，血流回流阻力增加，加之血管受损，毛细血管通透性增加，液体渗出增多，骨折后出血使局部压力更高，渗液在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水泡。
骨折后，局部组织损伤程度不同，压力也不均，压力更高处会最先产生张力性水泡。
如果小血管损伤较重，出血明显会形成血泡。血泡表明皮肤全层损伤，提示伤情较重，局部软组织条件差。
张力性水泡的种类
根据外观和组织学差异分类
浆液性水疱：外观透明、清亮，其真皮层无水肿和血管损伤，在某些区域部分表皮细胞散在分布于深层的真皮上，约12天后可完成重新再上皮化。
血性水疱：外观深红、浑浊，存在点状出血区，其深层的真皮上无表皮细胞覆盖，重新再上皮化的时间相对较长（约16天）。
根据出现时间和程度分类：
轻型：多出现在骨折后的最初2~3天内。表现为骨折部位肢体肿胀，踝关节上部皮肤颜色发暗或有红斑。此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，溃破后有淡黄色液体渗出。疼痛较轻，时有灼痒感。
重型：多发生于骨折后患肢固定4天后。表现为肢体局部肿胀疼痛明显，局部出现大面积的张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液体，甚至出现表面皮肤坏死，疼痛较重。
治疗方法
1.四肢闭合复位和固定
骨折后常用的闭合复位和固定的方法有骨牵引、皮牵引、石膏固定、夹板固定、支具固定等。适当的护理用具可以通过将肢体支撑在生理位置来减轻软组织水肿。但是如果护理用具不正确地使用，将会导致软组织包膜的进一步损伤。
2.被动抬高患肢
这种抬高的定义是患处要高于心脏所在的水平面，因为静脉和淋巴的引流是由重力辅助的。此外，抬高会降低肢体灌注压，这样有助于静脉血向心脏回流，减轻渗出和改善淋巴循环。
3.应用主动间歇式气动压缩装置
主要是应用足底泵，间歇性压迫足底静脉丛，减少踝关节和跟骨骨折的水肿，增加肢体静脉回流量。防止脚踝血液积聚，改善淋巴回流。
4.冰敷
在受伤后一般不会立刻出现水泡，及时的冰敷可以减轻水肿，缓解疼痛，收缩血管减少出血等。伤后48小时内冰敷，不要热敷，更不要用红花油等活血的药物，那样只会加重肿胀的程度。
5.消肿中药
常用的中药是冰硝散，它的主要成分是冰片和芒硝，放在薄的布袋里搭在骨折部位可以促进消肿。
6.按摩肢体远端部位
肢体肿胀明显者应加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长收缩，促进血液的回流。熟练的按摩可以缓解疼痛，促进静脉回流， 消除或减轻肿胀。按摩是一种有助于主动锻炼的被动活动，对骨折部位远端的肢体进行按摩，可以减少水泡的发生。
7.骨折处用弹力绷带均匀加压包扎
在骨折周围的肢体上均匀施加压力，让表皮层和真皮层之间的薄弱腔隙更加严密，可防止水泡的发生。避免压力过大影响了血液循环，可能会出现其他并发症。
8.改善循环和消肿的药物
常用药物有20％甘露醇、七叶皂甙钠、速尿。这些药物的主要作用是消除局部组织的肿胀，有些药物同时具有抗炎和改善血液循环的作用。
9.对于已经出现张力性水泡的患者
对于已出现张力性水泡的患者，如果肿胀不很严重，待水泡直径大于1.0cm以上时，可用5ml的注射器在水泡的最低部位穿刺抽液，然后用棉签轻轻挤压，使表皮贴紧，避免造成表皮的破坏，以防止感染。
对于肿胀比较重，水泡大而渗出较多的患者 ，在进行皮肤消毒后，用20ml注射器的针尖在患肢戳2-3排小孔，然后贴上vsd贴膜 ，接上负压引流装置给予持续的负压吸引 ，加速渗出液和血液的流出，减轻筋膜室的压力，利于血液循环，加速肿胀的消退。
在整个过程中，必须密切观察末梢循环，注意保持负压引流的持续性和有效性。及时更换引流瓶，保持环境无菌。如有渗出应及时更换敷料，当引流不畅时可用生理盐水10～20ml冲洗管道。
对于严重肿胀，考虑出现骨筋膜室综合征时应及时切开减压。（通讯员 何林）