【来源：金陵晚报】
□通讯员 金雨晨 金陵晚报/紫金山新闻记者 王婕妤
侠肝义胆、披肝沥胆……成语中，肝胆这对好“兄弟”常常一起出现。其实，“肝胆相照”也体现在医学层面，肝与胆确实是一对有着密切关系的器官。肝脏有问题容易累及胆囊，同样，胆囊有问题也常常伴随肝不好。近期，南京市第二医院的胆石症专病门诊，就遇到了多位肝硬化伴胆囊结石的患者。这究竟是怎么回事？
易忽视！肝硬化患者常伴胆囊结石
80岁的王奶奶这两年经常感觉右上腹部疼痛和腹胀，在当地医院检查后诊断为：胆囊结石+肝硬化。经朋友介绍，王奶奶来到了南京市第二医院胆石症专病门诊寻求帮助。
普外一科（肝胆胰外科）副主任医师陈威接诊后认为，王奶奶的胆囊结石已经严重影响到了她的日常生活，建议进行手术治疗。考虑到王奶奶年事已高还合并有肝硬化，通过进一步的生化和影像学检查，排除禁忌因素后，陈威给王奶奶进行了腹腔镜下胆囊切除术，“手术过程很顺利，术后王奶奶恢复良好，困扰她多年的腹痛、腹胀症状已完全消失”。
临床上，胆囊结石总是偏爱肝硬化。据文献报道，肝硬化合并胆囊结石的发病率在23%—59%，其发病率为正常人群的2—5倍。“随着肝脏硬化程度的加重，胆囊结石的发病率也会增加，肝功能失代偿期病人比代偿期病人胆囊结石发病率高5倍。”陈威介绍，大多数肝硬化合并胆囊结石的患者缺乏典型的胆囊结石症状、体征，往往被肝硬化的临床表现所掩盖，日常生活中容易被忽视，“而肝硬化病人又往往出现机体免疫力下降，肠道细菌容易移位，胆系感染明显增加，更容易出现严重的胆管炎”。
好“工友”！肝胆为何总是“同甘共苦”？
肝胆为何如此“亲密无间”？专家解释，肝胆是好邻居，更是好“工友”，“肝胆相照”有着科学道理。
“从解剖学上来看两者的关联，肝脏在上腹偏右一点的位置，胆囊则藏在肝脏下部、背腹面为它专备的‘胆囊窝’内，真的是毗邻而居。”专家解释，肝胆还是好工友，“如果说肝是‘化工厂’，胆就是小‘仓库’。胆汁是人体消化、吸收脂肪的主力干将，虽然叫胆汁，但其实是肝细胞分泌的，通过肝脏内的胆管系统，汇集到胆囊储存，聪明的胆囊还能将胆汁进行浓缩。人体进食后，刺激胆囊通过收缩将胆汁排入十二指肠，参与食物的消化和吸收。同时，也将肝脏产生的胆红素及解毒后的代谢废物随胆汁一起排出，经肠道排泄到体外，这也是便便呈黄褐色的原因。”
肝和胆的功能密不可分，当然也就休戚与共、同甘共苦，如果一方生病了，另一方也会受影响。“当肝脏受到感染、损伤时，包括但不限于各型病毒性肝炎，一方面会引起肝细胞破坏，胆红素排泄、代谢障碍，过多胆红素进入血液，造成虹膜黄染，也就是我们所说的‘眼睛变黄’；另一方面会引发胆囊炎，胆汁产生、排泄、储藏发生异常，脂肪代谢功能就会受到影响，这就是为什么肝炎病人常常会发生‘厌油’的原因。”专家解释，“当胆囊、胆管结石、炎症引起胆汁流出通路阻塞时，胆汁不能顺利流出，引起梗阻性黄疸，出现皮肤黄染、大便颜色变白、小便变黄、皮肤瘙痒等症状。同时可造成肝细胞损伤，引起淤胆型肝炎。胆囊炎症也可通过胆道引起肝脏炎症，甚至肝脏严重感染。”
个体化！胆囊结石并非“一切了之”
陈威表示，对待胆囊结石，并非都要“一切了之”，尤其针对肝硬化伴胆囊结石的患者，在治疗上更需兼顾病变的肝脏，根据肝硬化程度、胆囊炎症程度，遵循个体化治疗原则，制定治疗方案。
“对于早期、轻度急性胆囊炎，可以选择保守治疗，选择肝毒性小的敏感抗生素治疗。对于急性结石性胆囊炎、病情危重的胆囊结石患者，需及时进行手术治疗，以免耽误病情。”陈威提醒，“对于需要手术的患者，虽然腹腔镜胆囊切除已成为胆囊手术的‘标配’，其具有出血量少、手术时间短、患者恢复快等优势，但对有肝硬化的患者应慎重。该类患者往往存在凝血功能差、门静脉高压导致胆囊周围静脉曲张等情况，手术时或术后出血的风险较高，需根据个体情况制定合适的治疗方案。”
陈威强调，即便是无症状的胆石症患者也一定要定期检查，及时发现病情变化，切不可掉以轻心。
重预防！在生活细节中护肝保胆
肝胆疾病重在预防，如何让两“兄弟”更健康？“首先，要保持心情的舒畅，肝气通达，胆汁输送才能通畅，利于脂肪的转化和全身代谢的调整。其次，平时多注意饮食，限制烟酒，减少过多脂肪和胆固醇的摄入，不仅是在预防脂肪肝，同时也能预防胆结石。”专家提醒，保肝首先要避免肝受到损伤，“有三点很重要，一是对增加肝脏负担和对肝细胞有毒的药物，要少用、慎用或不用；二是要饮酒适度；三是‘怒伤肝’，不要生气，保持精神愉快。”
关于护胆，专家提醒，主要是平时少吃肥肉、猪脑、猪肚等内脏和蛋黄等含胆固醇高的食物，油腻的油炸食物也要少食。保持食物清淡的同时，也要保证全面摄入各种营养，“多吃瘦肉、豆腐、鸡蛋、腐竹、鸭肉、海带、蘑菇、黑木耳、猴头菇、草菇，应多喝新鲜的果汁、蔬菜汁、米汤、蜂蜜水，以加速体内毒素的排泄，保证肝脏能进行正常代谢”。
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