在益阳市中心医院康复科，患者脑卒中后或手术后恢复过程中，医护人员会督促其尽早自主活动，预防下肢静脉血栓，这是因为肢体功能受限使制动，容易形成下肢静脉血栓。

一、下肢静脉血栓如何形成？

下肢静脉血栓形成是由于血液异常地在下肢静脉内凝结形成血栓，从而导致下肢血液回流受阻，临床上表现为突发的一侧下肢明显肿胀，伴有轻度胀痛，行走不便。

病因主要包括血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，其中长时间卧床休息、下肢制动引起的血流缓慢、血液淤滞是最常见原因。

1、血流缓慢

这可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织的缺氧，导致凝血酶的积聚，由于细胞的损坏而释放血清素和大量的组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。

长时间的手术、重病卧床、长时间乘坐飞机汽车以及产程过长等都可使血流缓慢瘀滞，极易引起下肢深静脉血栓的形成。

2、静脉壁的损伤

①化学性损伤

②机械性损伤

③感染性损伤

正常的血管内皮细胞层提供最佳的抗栓表面，在内皮细胞的覆盖物中含有大量的肝素，因此具有很好的抗凝作用，并能防止血小板的聚集和粘附。

静脉壁的损伤可造成内皮细胞的脱落及基底部内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚积，粘附，形成血栓。

3、血液的高凝状态

多见于大手术后、产后、肿瘤组织裂解、长期服用激素、避孕药等。使血小板数量增多，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝血而形成血栓。

二、如何预防下肢静脉血栓

1、严格要求患者戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。

2、合理饮食增加营养，若无心、肾方面疾病，鼓励适量多饮水，稀释血液。

3、做好足部护理，保护患肢，防止外伤，注意保暖，避免受寒；但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死；保持局部清洁、干燥。

4、卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减车轻。急性期嘱患者距床休息并拾高患肢 30°以制脉回流。减轻水肿。

5、溶栓期间不建议多活动，勿挤压下肢，避免受热性刺激，以免血栓移位，栓塞其他脏器。如您出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等不适，立即告诉医护人员。

6、下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。

7、选择合适大小及压力的弹力袜。在穿着过程中，如果没有破损，每隔半年需要更换，以保持合适的压力，达到最好的治疗效果；如果破损，建议立即更换。

8、抗凝有风险，抗凝药物应定时、按医嘱服用。服用期间注意观察有无出血倾向，如皮肤紫癫、牙龈出血、鼻出血、血尿等异常。若出现出血倾向，及时告诉医护人员。

DVT的危险因素

参考资料

1.泰山医学院学报

2.华北煤炭医学院学报（下肢深静脉血栓形成患者的护理）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 黄蕾磊

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（编辑ZS）