老百姓口中的“消化神药”——质子泵抑制剂

说起质子泵抑制剂，大家可能有点陌生。但说到“奥美拉唑”可能很多人都非常熟悉，大家通常都觉得胃疼、胃胀、恶心吃点奥美拉唑就行了。其实并非如此，奥美拉唑也并不是什么消化疾病都可以治，今天就给大家介绍一下这个人们口中的“消化神药”——质子泵抑制剂。

质子泵抑制剂（PPIs）是一种被纳入医保的处方药，它起效快、抑酸作用强大且持久且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的常用药物。

在胃壁细胞上存在着一种名为“质子泵”的小工厂，它会不断地生产氢离子，也就是质子，生产出来的氢离子在胃中与氯离子结合成盐酸，这就是我们经常说的胃酸。胃酸是帮助我们消化食物非常重要的好帮手，但如果这个工厂生产了过多的胃酸，也可能会反过来伤害胃、十二指肠和食管。而质子泵抑制剂则可以抑制“质子泵”的活动来减少胃酸的分泌，从而治疗疾病。此外，质子泵抑制剂还可以在胃黏膜上形成一层保护膜，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激。

质子泵抑制剂并不是传说中的“消化神药”。由于质子泵抑制剂的主要作用是减少胃酸的分泌，因此临床上主要用于治疗和预防酸相关性的疾病。

胃食管反流病指胃内容物反流入食管或食管上部（喉）、气管肺部，引起不适症状和并发症的一种疾病，包括非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管。其内的胃酸便会刺激食管、咽喉、气管引起反酸、烧心、咳嗽等症状。质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌从而缓解反流、烧心、上腹部烧灼感等症状，是胃食管反流病治疗的首选用药。

消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，通常与胃酸分泌相对过多有关。幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡最常见的因素。临床上所有消化性溃疡的患者在无绝对禁忌证的情况下都应接受抑制胃酸治疗，防止胃酸刺激黏膜并清除幽门螺杆菌，质子泵抑制剂是首选药物。

慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，其中幽门螺杆菌感染是其最常见的病因之一。因此，通过使用质子泵抑制剂的抑酸作用来降低胃酸对胃黏膜的刺激，保护胃黏膜，同时清除幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内的细菌。它可以生产“盾牌”，如过氧化物歧化酶和过氧化氢酶，保护其不受免疫细胞的杀伤，并且还富含尿素酶分解尿素，产生碱性物质——氨，以抵抗胃酸的杀灭作用。质子泵抑制剂可以抑制其尿素酶的活性从而脱下它的“保护套”。还可以通过抑制胃酸分泌，增强胃内的pH值，使抗生素如阿莫西林、克拉霉素的稳定性和活性更强，从而更好地发挥抗菌作用。因此根除幽门螺杆菌治疗一般使用四联疗法，即一种质子泵抑制剂、两种抗生素、一种铋剂。

质子泵抑制剂自问世以来经历了显著的发展。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂在1988年首次上市，为抑酸治疗打开了新的大门。第二代质子泵抑制剂（如兰索拉唑、帕尼普拉唑）相较于一代药物，具有更高的生物利用度和更迅速的作用效果，可在进餐后以较快的时间内达到最大效果。第三代质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、泮托拉唑）是较新的一代药物，相较于二代药物，具有更好的药物代谢特性和更长的作用持续时间，生物利用度更高，代谢过程更稳定，并且其抑酸效果更持久。

总的来说一二三代质子泵抑制剂主要区别在于药效、代谢特性和抑酸速度等方面，虽然随着代数的提高，质子泵抑制剂的药效和特性有所改善，但临床上具体的使用还需要根据患者的自身状况如病情、经济状况等和医生的建议来决定。

根据《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》，奥美拉唑常用剂量为20mg，每日一次，部分患者可调整至40mg，每日一次；兰索拉唑常用剂量为30mg，每日一次；泮托拉唑常用剂量为40mg，每日一次。胃食管反流病一般疗程为4~8周，胃溃疡为6~8周，十二指肠溃疡为4~6周。根据2022年发布的《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，根除幽门螺杆菌一般推荐的治疗方案是铋剂四联疗法，疗程为14天。以上均为推荐剂量和建议疗程，具体使用时应根据患者自身情况和医生指导来进行调整。

 质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸作用最为有效，所以如果每日只需服药一次，那最好放在早餐前 30-60 分钟服用。这样能在胃酸分泌因进食受到刺激前就发挥抑制作用，更好地控制胃酸量。目前市面上的质子泵抑制剂多数为肠溶片和胶囊的剂型，这些剂型设计是为了让药物能够顺利通过胃部，到达肠道特定部位再进行释放、发挥药效，服用的时候应该整片（粒）吞服，而且至少要用半杯水送服。如果咀嚼或压碎，可能会使药物提前在胃部释放，一方面胃酸可能破坏药物成分，影响药效，另一方面还可能刺激胃部，引发一些不适。

作者：西安医学院第一附属医院

岳异星  张明鑫