刘广志教授&赵传胜教授专访：加强多学科协作，规范DPNP患者综合管理

医脉通神经科

2024-12-30 18:19发布于北京医脉通神经科官方账号

导读

糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，患者预后差、生存质量低1。疼痛是DPNP患者常见的临床症状2，如何有效缓解疼痛，改善患者预后，提升我国DPNP诊疗水平，规范DPNP综合管理成为临床关注的重点问题。为此，医脉通特别邀请首都医科大学附属北京安贞医院刘广志教授与中国医科大学附属第一医院赵传胜教授进行深度专访，对多学科协作在DPNP全程管理中的应用与发展分享宝贵见解。现将精彩内容整理如下，以飨读者。




刘广志教授：多维获益，全程守护，第三代钙离子通道调节剂助力DPNP患者“焕然新生”


医脉通：近年来，DPNP逐渐成为全球医疗领域的关注热点，请您结合DPNP的临床表现谈一谈其对患者生活质量、对社会发展带来了哪些影响？


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刘广志 教授

DPNP最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛2。且疼痛类型复杂多样，包括灼痛、点击样痛、酸痛、冷痛等。其中超过70%的DPNP患者为中至重度持续疼痛3。


DPNP是导致糖尿病患者抑郁的最强危险因素之一。一项基于社区的横断面调查显示，超过1/4 DPNP患者出现中重度焦虑和抑郁症状4。DPNP还会导致睡眠障碍、运动能力、生活能力下降以及注意力难以集中等问题，严重降低患者生活质量。慢性DPNP应用镇痛剂效果较差，后期常发生镇痛剂依赖或镇痛剂耐受，将进一步影响患者生活质量2。


此外，DPNP导致医疗保健费用显著增加，给社会带来巨大的经济负担。研究显示，重度DPNP患者的医疗费用较仅糖尿病患者增加了近5倍5。同时，大部分传统治疗药物的适应证均不包括DPNP，用于DPNP的治疗属于超说明书用药情况。而超说明书用药的适应证并未在我国医保目录内体现，国家医保基金并不给予支付报销1。


医脉通：据估算，我国约有2200万DPNP患者，然而长期以来，如此庞大的患者人群面对的却是有限的治疗手段，大部分患者长期饱受疾病带来的痛苦，您认为新一代钙离子通道调节剂的问世对DPNP患者、对社会发展有何积极的意义？

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刘广志 教授

国内外研究显示，患者对既往DPNP治疗方案满意度低6，近一半患者在3个月内停止治疗7。美洛加巴林作为第三代钙离子通道调节剂，可有效、持续缓解DPNP患者疼痛，疗效维持超52周，同时显著改善抑郁、焦虑及睡眠障碍等共病，降低患者疾病负担，提升患者生活质量，增加幸福感和满意度8,9。
在安全性方面，基于创新的作用机制，美洛加巴林长期研究显示其安全性良好，大多数不良事件为轻至中度，无需治疗即可缓解8,9。对于肾功能不全的患者，需谨慎使用传统钙离子通道调节剂，而研究表明美洛加巴林在肾功能损害的患者中也具有良好的耐受性，治疗依从性高10。
此外，传统钙离子通道调节剂并未在中国获批DPNP适应证，超适应证用药引发处方审核及医保基金监管等多方面的问题和顾虑。而美洛加巴林作为新一代钙离子通道调节剂，明确获批DPNP适应证的治疗药物，在临床应用时具有更强的针对性和适用性，有利于进一步规范化地管理DPNP疾病，降低临床和处方管理难度。



赵传胜教授：多科协作，医患共管，DPNP治疗未来可期


医脉通：DPNP的治疗不能局限于单一学科，请您分享下如何通过多学科团队协作实现DPNP患者的全面管理，为患者的生活质量改善和病痛缓解开辟更广阔的可能性？























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赵传胜 教授

DPNP核心治疗目标是减轻疼痛、改善功能和提高生活质量，确保患者各个方面得到妥善管理11。指南共识指出，DPNP的治疗原则应遵循多维度、个体化、阶梯化的多学科联合全程管理原则1。且需要神经内科、内分泌科、疼痛科、康复科等多学科的紧密协作，通过综合评估患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。不同学科的治疗原则可能各有侧重，如神经内科更注重神经修复和神经功能的重建，内分泌科更注重控制血糖，疼痛科更注重疼痛管理，外科则更注重改善周围神经血供等。


药物治疗是DPNP最基础、最常用的治疗手段，需兼顾疼痛缓解及抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病的治疗。除药物治疗外，介入治疗如神经调控和微创介入治疗，可在不同的疾病阶段进行目标性调控，改善疼痛和疾病预后。此外，物理疗法、康复治疗、行为认知治疗、心理治疗等可进一步提高治疗成功率。


医脉通：DPNP的治疗需要全程管理，早期、足量、全程以及个体化管理对DPNP管理至关重要，对此请谈一谈您的看法，同时结合医患共管模式谈一谈如何实现DPNP的全程管理？

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赵传胜 教授

DPNP的管理主要包括全程的止痛药物管理及血糖管理。在药物管理方面，个体化管理需依据DPNP病情程度、共病情况及患者对不同药物的耐受性来开展2。既往临床治疗药物存在一定的局限性，疗效有限，患者治疗满意度低，长期用药依从性差。第三代钙离子通道调节剂美洛加巴林在华获批用于成人DPNP的治疗，具有更强效持久的镇痛效果，显著改善患者睡眠，安全性和耐受性均良好，为患者提供了全新的治疗选择8,9。在血糖管理方面，临床上常用糖化血红蛋白作为监测指标，改善血糖代谢有助于减少相关疼痛的发生，也可保证镇痛药物充分发挥治疗效果。


DPNP作为糖尿病常见的慢性并发症之一，医患共管模式尤为重要，即让患者参与疾病的管理过程，使其更好地理解疾病，从而更好地配合医生进行治疗，提高治疗有效率。医护人员要积极为患者提供心理支持和医学指导，帮助患者掌握自我管理和缓解疼痛的技能。此外，还需充分调动患者及其周边的积极因素，使其全力支持和配合临床治疗，共同朝着最佳治疗效果努力。


专家简介

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刘广志 教授



  • 主任医师，教授，博士生导师

  • 西安交通大学全球健康研究院特聘教授

  • 首都医科大学神经病学系副主任

  • 北京神经科学学会血管神经病学专委会主任委员

  • 国家卫健委能力建设和继续教育专家组成员

  • 中华医学会神经病学分会神经免疫学组委员

  • 中国医师协会神经免疫学专委会委员

  • 中国卒中学会免疫分会常委

  • 中国免疫学会神经免疫学分会委员

  • 北京医学会神经病学分会常委

  • 中国微循环学会理事等

  • 专业方向为脑血管病、神经免疫性疾病的诊治

  • «实用心脑肺血管杂志»总编辑

  • 迄今已发表各类文章150余篇，其中SCI 30篇

  • 主译《多发性硬化和脱髓鞘疾病》，主编《多发性硬化》及第2版、《临床神经病学手册》专著四部

  • 主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金5项

  • 牵头撰写“心源性卒中诊断专家共识（2019）”、“心源性卒中治疗专家共识（2022）


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赵传胜 教授



  • 中国医科大学附属第一医院神经内科主任，教授、博士生导师

  • 辽宁省医学会神经病学分会候任主任委员

  • 辽宁省医师协会神经内科分会副会长

  • 中国医师协会神经病学分会癫痫专业委员会委员

  • 辽宁省康复医学会副理事长

  • 辽宁省特聘教授，“兴辽英才计划”科技创新领军人才、领军医学名家

  • 辽宁省神经疾病大数据重点实验室主任，沈阳市神经系统疑难重症临床研究中心主任

  • 美国阿拉巴马伯明翰大学神经生物学系博士后，美国密歇根大学神经病学系博士后

  • 作为项目负责人共获得：辽宁省科技进步二等奖一项，辽宁省医学科学技术进步二等奖一项，沈阳市科技进步二等奖一项

  • 辽宁省百千万人才工程“百”人层次人选

  • 承担4项国家自然科学基金面上项目，3项国家自然基金国际交流项目，2项教育部课题，1项科技部课题，8项辽宁省课题，2项沈阳市课题

  • 发表论文100余篇，其中SCI论文70余篇


参考文献

1.高胜男,张冉冉,张羽曦,等.我国糖尿病神经病理性疼痛疾病负担及药物治疗进展[J].临床荟萃,2024,39(09):842-846.

2.中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会. 糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-567.

3.Tölle T, et al. Painful diabetic neuropathy: a cross-sectional survey of health state impairment and treatment patterns. J Diabetes Complications. 2006 Jan-Feb;20(1):26-33.

4.Gore M, et al. Pain severity in diabetic peripheral neuropathy is associated with patient functioning, symptom levels of anxiety and depression, and sleep. J Pain Symptom Manage. 2005 0ct,30(4)374-85.

5.Sadosky A, et al. Healthcare utilization and costs in diabetes relative to the clinical spectrum of painful diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications. 2015 Mar;29(2):212-7.

6.Jingxuan Lian, et al. Status of Analgesic Drugs and Quality of Life Results for Diabetic Peripheral Neuropathy in China[J]. Frontiers in Endocrinology. 2022,12:813210.

7.Yang M, et al. Suboptimal Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathic Pain in the United States. Pain Med. 2015 Nov;16(11):2075-83.

8.Baba M, et al. Long-term safety and efficacy of mirogabalin in Asian patients with diabetic peripheral neuropathic pain. J Diabetes Investig. 2020 May;11(3):693-698.

9.Guo X, et al. A Phase 3, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled 14-Week Study of Mirogabalin in Chinese Patients with Diabetic Peripheral Neuropathic Pain. Pain Ther. 2024 Aug;13(4):937-952.

10.Baba M, et al. Mirogabalin in Japanese Patients with Renal Impairment and Pain Associated with Diabetic Peripheral Neuropathy or Post-Herpetic Neuralgia: A Phase III, Open-Label, 14-Week Study. J Pain Res. 2020 Jul 17;13:1811-1821.

11.国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组,等. 中国疼痛医学杂志,2024,30(1):5-14.


审批编码：CN-20241220-00005

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