出现右肺中叶综合征，可能的病因有哪些？｜以影识病

病因

➢炎症：中叶发生炎症后，支气管壁水肿增厚，其所属周围淋巴结发生肿大并压迫支气管使其官腔狭窄或阻塞，使引流通气不畅，引起中叶感染严重和不张。

➢结核：由于支气管被肺门支气管淋巴结结核压迫，使支气管腔狭窄，引流不畅，造成阻塞性肺炎，同时支气管内膜结核可使中叶支气管壁损害、侵蚀、穿破以及纤维组织收缩，造成管腔不规则狭窄或阻塞，形成中叶不张。

➢肿瘤：肺门肿瘤不断生长或肺内肿瘤引起肺门淋巴结转移致使支气管狭窄或阻塞，因而造成中叶阻塞性肺不张或肺炎。

➢其它：结节病、尘肺、支气管扩张、外伤、异物等造成支气管狭窄或阻塞，引起中叶肺不张。

临床表现

右肺中叶综合征临床表现并无特异性，包括慢性咳嗽、呼吸困难、咯血、发热和体重减轻。罕见情况下，也可能出现发育不良或恶病质，取决于导致中叶综合征的潜在病因。炎症性反应病因中最常见的临床表现是咳嗽、咳痰，可伴有发热气促等临床症状，而其他临床症状较少见。反复感染引起化脓性炎症性反应或支气管扩张者，也可无明显的临床症状。肿瘤所引起的右肺中叶不张除了具有上述临床表现外，还可存在不易控制的阻塞性肺炎感染。

评估与诊断

右肺中叶综合征不是一个独立的疾病，是多种疾病的继发表现。导致肺不张的因素包括支气管阻塞、肺外压迫、内部牵拉收缩以及呼吸无力或局部呼吸受限等。其直接征象包括：肺容积缩小、叶间胸膜移位、肺组织密度增高。间接征象包括：支气管血管聚集、邻近组织移位、代偿性肺气肿等。对右肺中叶病变应同时进行正侧位X线胸片检查，以及CT检查是诊断右肺中叶不张的重要手段，但对明确病因具有一定局限性。

CT扫描显示中叶综合征伴右中叶实变和肺不张(箭头)

支气管镜检查能直接窥视病变并进行活检加刷检，是明确肺不张病因的重要手段，临床确诊率较高；同时还可以辅助治疗，通过纤支镜可以发现、取出异物，清除黏脓性分泌物及肉芽组织，并可在镜下给药，改善治疗效果。在条件允许下，可使用球囊扩张、微波、冷冻、高频电刀等方式介入治疗。另外还可为恶性肿瘤、大咯血、反复感染患者需要外科手术治疗提供术前参考，具有很重要的临床价值。