【来源：福建卫生报】
王奶奶，今年77岁，患有老年认知障碍、失能、长期卧床、进食需要完全协助，今以“发热”待查入院，CT检查提示右下肺炎。诊断“吸入性肺炎”，经了解，家属平时站着给老年人喂饭，家属否认有误吸，因未发现有呛咳、咳嗽等反应，不相信，喂饭居然会喂出肺炎？
什么是误吸
在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程。分为显性误吸和隐性误吸。
显性误吸是指老年人能够感觉到食物或液体进入气道并出现咳嗽、呼吸困难等症状。
隐性误吸是指老年人没有意识到食物或液体进入气道，通常没有呛咳、咳嗽等症状。这种隐匿性误吸症状轻微，不易察觉，长期隐性却可能导致重症肺部感染，甚至窒息风险，堪称“沉默的杀手”，50%～70%的老年人是在毫不知觉的情况下发生。
误吸的风险因素
据资料统计，居家卧床老年人食物误吸发生率为26.4%～41.67%。住院卧床老年人误吸发生率为14.2%。主要是由于：
客观上，首先是老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的衰退，如65岁以上的老年人吞咽功能的时间明显延长，流涎时口水不能及时吞咽，进食时出现哽噎，吞咽动作不协调等吞咽障碍引起的误吸；呼吸系统咳嗽能力的下降，不能有效清除呼吸道分泌物、异物等导致的误吸；老年人口腔干燥，口腔内的细菌和食物残渣容易进入气道发生误吸；胃食管反流导致误吸风险等。其次是老年人疾病因素、药物因素引起。老年人常多病共存，服用多种药物，一些疾病和药物导致误吸，如老年人认知障碍、脑血管意外致吞咽功能减退，慢性心衰引起的胃肠淤血，胃排空时间延长，食物反流等引起误吸。老年人会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因，隐性误吸容易被忽略，而发生严重的误吸时才发生咳嗽、发绀、呼吸困难等症状。
主观上，照护人的照顾行为不当发生的误吸，如喂食体位不正确。
老年人的生理因素、疾病因素、药物因素无法避免，照护上就值得重视，喂食体位的不正确更易发生误吸，特别是隐性误吸，不易被察觉，因此正确的喂食体位对于防止误吸确保进食安全至关重要。
正确喂食体位
老年人体位：首先，直立座位最佳。能坐起进食，绝不躺着进食，如果病情、体力允许。其次，半卧位，床头至少摇起超过60°，同时使用体位垫或枕头支撑老人的脖子，保持头部前倾，下颌内收不上抬，为了能够让坐姿稳定，防止老人在吃饭时力气不够而身体下滑，需要在足底或膝盖下垫上软枕，给身体足够的支撑，下肢抬高15°。再次，喂食后不能马上平躺，需保持原有姿势至少1小时。如果老年人觉得累，可以把护理床调至45度左右休息，一小时后可采用侧卧位的姿势休息。
2.喂食者体位：首先，喂食者不能用站立位喂食，站立体位高于老年人体位，食物就从上方往下送，老年人要抬头仰下颌接食物，等于高空投喂，老年人相当于在开放气道状态下进食，极易发生误吸。其次，喂食者体位与老年人平视或低于老年人位置，食物从下方往上送入老年人口中，同时注意喂食的速度和量。
防控卧床老年人进食误吸，需要家庭成员和护理人员共同努力，提高卧床老年人的生活质量，减少家庭和社会负担。科学喂食体位，卫戍声门之下你学会了吗？
（作者：范惠琴 福建省老年医院 中医护理门诊 副主任护师）
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