【来源：福建卫生报】
说起“糖尿病”，大家都耳熟能详。在我国成人糖尿病患病率在逐年增长，并趋于年轻化。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等等。下面我就来说说对糖尿病患者视力影响最严重、生活质量影响最明显的几种眼病。
糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见和严重的眼部并发症。DR目前已经是全世界范围内40~60岁有工作能力的人群中导致失明的首位疾病。长期慢性的高血糖会导致血管壁的破坏，就会出现视网膜出血、渗出，甚至导致视网膜脱离。早期可无自觉症状，但随着病情的进展，患者可能有不同程度的视力减退、视物变形、黑影飘动等症状。病情发展到严重的阶段时，即使经过治疗，绝大多数还是不可能恢复到原来的视力。
糖尿病性白内障
糖尿病患者发生白内障的风险较正常人群更高，且发病年龄更早、进展更快。当出现视力下降时，需要及时到医院进行检查。除了可能因为眼底病变造成的视力损伤，很有可能因为高血糖导致晶状体纤维肿胀、变性混浊，从而发生白内障导致视物模糊。
虹膜炎
糖尿病更容易发生虹膜炎。所谓虹膜炎，就是眼内有白细胞这样的炎性渗出。长期慢性高血糖对血管壁的破坏就会导致白细胞或者红细胞容易从血管壁渗漏出来，出现虹膜炎。在炎症活动期也会影响患者的视力。
干眼症
糖尿病患者发生干眼症的比例高于正常人，由于慢性高血糖对结膜和角膜上皮都有影响，还导致角膜知觉减弱，眼球表面干燥不平滑，会出现异物感、发红、流泪等症状。尤其是糖尿病患者角膜上皮的愈合能力是下降的，所以一旦有了一个小的缺损，更容易继发细菌感染，导致角膜溃疡。
眼球神经麻痹
糖尿病可能损害眼部神经，造成眼球运动神经麻痹，可突然出现眼外肌运动障碍和复视。患者会感觉视物头晕，看东西高低不平，无法正常行走或者走楼梯，容易摔倒。病人就诊时往往是挡着一只眼来的，这主要是因为眼睛的一条或者某几条肌肉突然出现了麻痹。虽然表现在眼部，但是它的病因往往是由于脑血管的缺血导致的。因此，需要做头颅的检查排除颅内病变之后，就要关注患者是否近期血糖控制不佳。
屈光的改变
当年轻的糖尿病患者出现一过性的视力下降，有可能是因为血糖波动引起的屈光改变。血糖升高时，患者可由原来的正视度数突然变成近视，或原有的老视症状减轻。其发病机制为血糖升高、血液内无机盐含量降低、房水渗透压下降，导致房水渗入晶状体，晶状体变凸，屈光度增加。血糖降低时，又可恢复为正视眼。
糖尿病的眼部并发症虽然说治疗各有各的方法，但它们共同的要点是：第一，好好控制血糖，只有血糖控制好了，这些并发症才能晚出现或者是不出现。第二，定期复查。每年的体检一定要做眼部检查，尤其是眼底，只要早发现早治疗，治疗效果还是肯定的，可以使对患者视力以及生活质量的影响降到最低。
总之，糖尿病不仅会引起心血管、肾脏、皮肤等多部位的受累，还会引起眼部的多种并发症。在“甜蜜”的背后往往隐藏着多种视力损害的危机。糖尿病患者要提高对眼部并发症的认识和重视，通过综合管理，预防和减少眼部并发症的发生。
（作者：陈艳榕 宁德师范学院附属宁德市医院 眼科 主治医师）
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