近日，华山医院心内科李剑教授团队在麻醉及护理团队的密切配合下，成功为一名阵发性房颤患者实施了脉冲电场消融（PFA）手术。整台手术历时1小时45分钟，其中核心消融治疗过程仅耗时28分钟。术中，团队通过三维验证实现肺静脉完全隔离，患者术后苏醒迅速，反馈良好。华山医院也是PFA于国内上市后，首批开展此技术的医疗单位。
58岁的丁女士（化名）原本过着平静的生活，直到半年前，心脏突然“闹起了脾气”。毫无征兆的心悸像个不速之客，总是突然出现，扰得她坐立不安。虽然没有胸闷、头晕这些“帮凶”，但心跳加快的感觉还是让她焦虑不已。
她赶紧到当地医院就诊，检查后发现是快速性心房颤动。医生给她开了抗凝药物和抗心律失常药物，希望能“安抚”她的心脏。然而，这些药物虽然有效果，但心悸依然时不时“顶风作案”。
为了彻底解决问题，丁女士来到华山心内科房颤专病门诊。医生仔细评估后告诉她：“这是阵发性心房颤动，我们有三种办法可以帮您治疗：冷冻消融、射频消融，还有新技术脉冲电场消融。”
听到“冷冻”和“射频”，丁女士忍不住联想到冰与火的较量，有些令人紧张。而“脉冲场消融”听起来像是“黑科技”！经过心内科讨论及评估，丁女士符合手术条件，希望这次能彻底“制服”她那不听话的心脏。
当天8点，麻醉团队在王英伟主任及顾华华副主任的指导下，为丁女士完成全麻准备。心内科李剑教授、罗心平教授指导团队开始进行穿刺房间隔等操作。团队将PFA特制导管送到患者肺静脉区域后，协同操作鞘管和导管形态并反复确认贴靠。仅仅数秒的脉冲电场放电后，多导心电图仪显示肺静脉的电位消失，团队即刻为另外3条肺静脉进行同样的操作。为保证治疗效果，团队再次使用三维电解剖进行标测确认，确保手术已经成功做完。原本需要一小时以上的消融手术，28分钟便完成。
正在专注消融的手术团队
术前（左图）和术后（右图）相比
双侧肺静脉隔离完全
PFA技术于国内上市，标志着心房颤动从冷冻消融的“冰”时代、射频消融的“火”时代，迈入了脉冲场消融的“电”时代。相较于传统的房颤治疗技术，PFA主要通过在病变区域施加高频电场脉冲使心肌细胞膜电穿孔，导致细胞程序性死亡，从而达到消除及阻止异常电位传递的目的，具有高度组织选择性、非热效应以及高效等优点。PFA技术发生食道损伤、心包填塞、血管损伤的概率极低，患者手术的舒适程度及安全性提高。由于手术需要患者在全麻或深度镇静的状态下进行，因此需要更加细致的术前评估和术中、术后管理，这也对多学科配合协作提出了更高的要求。
心内科电生理团队与麻醉科团队
华山医院心内科始终秉承“紧跟国际前沿、引入最新技术、加强学科合作”的理念，为患者提供高质量的医疗服务。在李剑教授的带领下，华山医院房颤中心在2024年通过中国房颤中心复评审获得再认证，牵头成立的“静安区房颤中心联盟体”依托国家神经疾病医学中心等3个国家级医学中心的资源优势，获得房颤中心“区域协作杰出奖”。
中心全面建立起脑卒中患者心超筛查、卵圆孔未闭( PFO)/房间隔缺损(ASD)封堵、心房颤动肺静脉隔离(PVI)+左心耳封堵术(LAAC)、数字化的门诊抗凝管理、人工智能辅助术后患者随访、神经科取栓以及康复治疗等全流程、全方位的治疗体系，一站式解决患者困扰，为广大患者提供更高效有益的医疗服务保障。
作者介绍
李剑
心内科
主任医师
医学博士，复旦大学附属华山医院心内科主任医师，心内科副主任，党支部书记，国家感染病医学中心首席心电学专家，上海市生物医学工程学会第十一届上海心律学会（SHRS)常委，第四届上海市中西医结合学会心血管病专业委员会常委，心律失常学组秘书，上海市住院医师规范化培训督导专家，上海市心血管专业医师培训专家组专家兼秘书。
诊疗专长
专业方向为心房颤动的综合管理及介入治疗、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、频发室性早搏的射频与药物治疗、缓慢性心律失常起搏治疗。
文丨心内科 李剑 赵奕凯