俗话说“肝胆相照”，肝脏有问题容易累及胆囊。同样，胆囊有问题常常也伴随肝不好。近期，南京市第二医院的胆石症专病门诊就遇到了多位肝硬化伴胆囊结石的患者。
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80岁的王奶奶就是典型的一例。记者了解到，王奶奶这两年经常感觉右上腹部疼痛和腹胀，在当地医院检查后诊断为：胆囊结石+肝硬化。经朋友介绍，王奶奶来到了南京市第二医院胆石症专病门诊寻求帮助。
普外一科（肝胆胰外科）副主任医师陈威接诊后认为，王奶奶的胆囊结石已经严重影响到了她的日常生活，建议进行手术治疗。考虑到王奶奶年事已高还合并有肝硬化，通过进一步的生化和影像学检查，排除禁忌因素后，陈威给王奶奶进行了腹腔镜下胆囊切除术。
手术过程很顺利，术后王奶奶恢复良好，困扰她多年的腹痛、腹胀症状已完全消失。
据文献报道，肝硬化合并胆囊结石的发病率约23～59%，其发病率为正常人群的2～5倍。陈威介绍，随着肝脏硬化程度的加重，胆囊结石的发病率也会增加，肝功能失代偿期病人比代偿期病人胆囊结石发病率高5倍。
大多数肝硬化合并胆囊结石的患者缺乏典型的胆囊结石症状、体征，往往被肝硬化的临床表现所掩盖，日常生活中容易被忽视。而肝硬化病人又往往机体免疫力下降，肠道细菌容易移位，胆系感染明显增加，更容易出现严重的胆管炎。
陈威介绍，对待胆囊结石，并非都要“一切了之”，尤其针对肝硬化伴胆囊结石的患者，在治疗上更需兼顾病变的肝脏，根据肝硬化程度、胆囊炎症程度，遵循个体化治疗原则，制定治疗方案。
对于早期、轻度急性胆囊炎，可以选择保守治疗，选择肝毒性小的敏感抗菌素治疗。对于急性结石性胆囊炎、病情危重的胆囊结石患者，需及时进行手术治疗，以免耽误病情。
对于需要手术的患者，虽然腹腔镜胆囊切除已成为胆囊手术的“标配”，其具有出血量低、手术时间短、患者恢复快等优势，但对有肝硬化的患者应慎重。该类患者往往存在凝血功能差、门静脉高压导致胆囊周围静脉曲张等情况，手术时或术后出血的风险较高，需根据个体情况制定合适的治疗方案。
陈威强调，即便是无症状的胆石症患者也一定要定期检查，及时发现病情变化，切不可掉以轻心。
通讯员 金雨晨
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 盛媛媛