患儿便血1天送急诊！病因万万没想到......

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2024-12-27 19:01医学界官方账号

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你会诊断吗？



撰文 | 刘医生


半夜凌晨2点多急诊收入一个12岁便血、面色苍白、精神欠佳的女孩，血常规示血红蛋白80g/L，提示中度贫血，情况如此紧急，详细询问病史如下：

患儿，女，12岁，1天前无明显诱因出现便血，大便呈暗红色血便，4-5次/日，伴面色苍白，病程中无明显腹痛、腹胀，无恶心及呕吐、无呕血、无发热、无咳喘、无皮疹等症状，精神欠佳，小便正常。患儿既往体健，无传染病接触史、无外伤及手术史、无药物及食物过敏史、无家族遗传病及传染病史。已来例假，平素月经不规律。


相关辅助检查


入院后完善血常规：血红蛋白80g/L，白细胞计数及血小板正常；凝血功能：正常；血尿淀粉酶、血脂肪酶：正常，不支持胰腺炎。

腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常；胃肠道彩超：未见明显异常，未提示肠套叠；妇科彩超：未见明显异常，暂不支持妇科疾病；腹片：肠动力性改变，未见肠梗阻。

目前便血病因仍未明确，但患儿血常规示中度贫血，有急性失血的表现，首先需紧急输血纠正贫血；其次，需尽快寻找便血病因。

关于病因首先应考虑消化道疾病，其次需注意全身性疾病。


消化道疾病考虑如下


1、消化道溃疡：主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，可持续数分钟至几小时。严重者可出现呕血、便血、贫血。

入院后完善13C呼气试验Hp：阴性，不支持幽门螺杆菌感染；胃镜：黏膜未见出血、糜烂、溃疡病灶，不支持消化道溃疡。

2、感染性腹泻病：多以腹泻、便血、发热、呕吐、腹痛等临床表现。慢性腹泻可有营养不良、贫血等症状。

该患儿无腹泻，无发热等症状，入院后化验便常规：白细胞正常，红细胞及潜血阳性；便培养：未培养出志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌、弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌；肥达氏反应：阴性，结合临床症状、实验室检查，暂不考虑肠道感染性疾病。

3、结直肠息肉：临床以无痛性便血最为常见，年长儿可表现为便血、腹痛、腹泻、肛周肿物脱出、便秘，伴有贫血、营养不良、低蛋白血症等，少数表现为肠套叠、肠梗阻等[1]。

入院后完善电子结肠镜检查：全直肠及结肠未见明显异常，不支持结直肠息肉。


Q


参考文献：

[1] 孙明芳 , 陈洁(审校者) ,儿童结直肠息肉的临床研究进展,国际儿科学杂志, 2020,47(03): 173-176.

[2] 李琴 , 李中跃,梅克尔憩室的诊断进展,中华实用儿科临床杂志, 2015,30(19): 1518-1520.

[3]Burjonrappa S,Khaing P.Meckel's diverticulum and ectopic epithelium:Evaluation of a complex relationship[J]. J Indian Assoc Pediatr Surg, 2014, 19( 2): 85-89.


责任编辑：小叶