一名胎龄仅22周+2天、出生体重仅450克的生存极限早产儿，经国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿诊疗中心精心救治，于今日顺利出院。这个出生时比一瓶矿泉水还小的“早到天使”也刷新了上海市存活胎龄最小早产儿的纪录。
今年7月27日，胎龄仅22周+2天的早产儿乐乐（化名）在中国福利会国际和平妇幼保健院奉贤院区出生。出生后的乐乐生命体征微弱，产院立即予以气管插管机械通气、肺表面活性药物和静脉补液治疗。接报后，复旦大学附属儿科医院新生儿诊疗中心迅速响应，第一时间派出专业的转运团队，启动绿色通道，为乐乐的救治争取宝贵时间。
复旦儿科医院新生儿诊疗中心执行主任袁琳介绍，胎龄低于24周的早产儿在医学上被定义为“生存极限早产儿”， 这类早产儿因器官发育极度不成熟，在呼吸、循环系统及神经发育等方面面临巨大风险，易出现各脏器功能不全甚至衰竭，危及生命、救治难度极高。
根据中国新生儿协作网报道，国内胎龄 22-23周的早产儿积极治疗后存活率仅10.3%，22周存活的仅有个例报道。
患儿病情极为危重，救治团队迎难而上。乐乐出生当天，即被转运至复旦儿科新生儿重症监护病房。刚入院时的乐乐非常“迷你”，比一瓶矿泉水还小，全身皮肤像胶冻一样“吹弹欲破”，各个脏器均极度不成熟。医疗团队经过全面评估后，采取精细化护理与综合治疗策略，以精湛的技术帮助乐乐渡过最初的危险期。
早产儿救治过程中常面临呼吸关、循环关、喂养关和感染关，对乐乐来说，各关卡难度更大，攻克所需时间更长。新生儿诊疗中心副主任、病区主任张蓉介绍，在救治过程中，医疗团队密切关注乐乐病情变化，根据不同阶段的发育特点，制定周密而精细的呼吸、循环、神经和营养等全方位综合管理。
比如，对乐乐每天的奶量、静脉补液和营养素都“斤斤计较”，精确到小数点后1位；同时，使用先进的NAVA（神经调节辅助通气）呼吸支持技术帮助乐乐撤离有创通气；护士一对一的护理，在细若发丝的静脉中置入中心静脉PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）；还引入父母参与的袋鼠式护理，增强父母的信心和情感支持。
在近5个月救治中，复旦儿科新生儿诊疗中心医护团队逐一攻克各个复杂的医疗难题，陪伴乐乐逐渐成长。
截至出院前，乐乐已纠正胎龄满月（预产期后1个月），不需要吸氧辅助呼吸，口服奶量也很好，体重已达2.74公斤，达到出院标准。
出院前，乐乐从新生儿重症监护病房（NICU）转至家庭陪护病房，医护团队帮助家长充分做好出院前的准备，建立居家护理的信心和能力。出院后，复旦儿科将建立长期的多学科团队随访，包括呼吸、营养、儿童保健、护理、神经等，密切监测乐乐的生长情况，特别是定期评估神经系统的发育。医生表示，乐乐基本上会在1岁左右追赶到正常孩子的生长状态。
作为全国规模最大的危重新生儿诊疗中心之一，复旦大学附属儿科医院新生儿诊疗中心近年来屡次刷新救治纪录，危重新生儿救治技术已达到国际先进水平。
据悉，复旦儿科今年还成功救治了另外一名胎龄23周的生存极限早产儿，并联合心胸外科、麻醉科和影像科等多学科团队完成国内首例极为罕见的超未成熟儿肺大疱切除术。
袁琳介绍，尽管超早产儿的存活仍面临巨大挑战，但随着医疗技术和护理水平的不断提升，新生儿医学的持续发展和更多前沿技术的应用，将会有更多的超早产儿突破医学上的生存极限。
作者：李晨琰
文：李晨琰图：院方供图编辑：李晨琰责任编辑：唐闻佳
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