小肖（化姓）是一名准妈妈，怀孕后腰痛越来越严重。小肖是一名文员，长期伏案久坐，早有腰背痛的毛病，以为孕期渐长压迫了脊椎，所以一直没在意。直到孕6个月时的一次产检，B超显示盆腔内脓肿，进一步检查后发现，竟是结核感染！
焦急的家人四处求医，但大多医院都是建议终止妊娠、抗结核治疗。孕期会引起感染快速发展，一旦感染严重，胸腰椎结核易发生骨折，合并截瘫发生的几率非常大，小孩也保不住。但小肖非常希望能生下孩子，在病友和当地医院的推荐下，抱着一线希望来到南京市第二医院求医。
江红秀门诊中 资料图
“病人（治疗）是有弹性的”
多学科会诊保住妈妈的希望
“我们一直认为病人（治疗）是有弹性的，病人个体差异性很大，小肖这种算罕见病例了，不能简单的一刀切处理，这个孩子是能要，还是不能要？因为她自己要求继续妊娠，保胎儿意愿非常强烈，那医患双方就一起努力，为她制定详见的个体化治疗方案，结合病情尽力满足患者自己的诉求！”医院产科江红秀副主任医师认为。
产科邀请感染科、结核科、骨科专家进行多学科会诊，为小肖“量身”定制详尽的个体化治疗方案。“我们面临的不仅是当下分娩的问题，还有后期可能出现的风险。比如妊娠后子宫的逐步增大会持续压迫胸腹腔、盆腔，对胸腰椎的影响。所以我们是边治疗边监测边调整，每过一段时间看看情况，大家再综合研判下一步治疗方案。”
孕期，产科多次在B超引导下穿刺引流脓液缩小脓肿病灶，减小细菌和炎症因子载荷、减小对怀孕子宫的挤压，同时予抗结核治疗。治疗过程中，产科江红秀副主任医师与骨科胡雅斌主任医师定期门诊监测各项指标，经历了近2个月的治疗，小肖的各项指标没有恶化。就这样，在各科的保驾护航下“保”到37周行剖宫产，顺利产下了一个健康的宝宝。
手术切开几乎贯穿全背
18颗钢钉在体内共存2年
孩子顺利娩出后，就可以着手处理胸椎结核的问题了。待小肖产后满月给予正规抗结核4周后，小肖二次入院准备骨科手术。
骨科胡雅斌主任团队为小肖行胸椎病灶清除+钛笼植骨＋胸椎内固定术。
由于患者胸椎结核多节段跳跃感染，骨科将较大的感染病灶清理植入钛笼和自体骨填充，较小的感染病灶清理后单纯植入自体骨，然后将病变的多节段胸椎固定。手术切口几乎贯穿全背，共植入了9对、18颗钢钉，这些钢钉在体内要植入2年时间，等到结核治疗完全结束后再取出。
小肖体内植入的钢钉
小肖体内植入的钢钉
在这2年中，骨科、结核科定期随访，一是根据结核情况随时调整药量，二是评估脊柱恢复的情况。幸运的是，小肖两年的恢复情况十分不错，就在这个月初，她再次来到二院骨科，成功取出了体内的钉子，骨结核也已临床治愈。孩子健康长成2岁了，妈妈也终于恢复健康。
患者小肖（化姓）康复后与医护合影
胸椎结核早期症状极易与腰间盘突出混淆，早诊断意义重大！
胡雅斌强调，胸椎结核早期临床症状与腰椎间盘突出十分类似，都是感觉胸背痛、神经痛，非常难以辨别，临床中遇到不少这样的漏诊患者，耽误了病情诊治。
“胸椎结核有个流注特点，即脓肿突破椎体之后，可顺着椎体腔往下流淌，流到之处就全部感染。俗话说头颈生疮、脚底流脓就是这个道理。小肖这个患者就很典型，这也是她手术面积大的原因。因此及早诊断，对病情的控制具有极大的意义。”
通讯员 朱诺
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 李海慧