如何在肺 CT 上一眼识别致病菌？ | 读片挑战第 21 弹

呼吸时间

2024-12-26 20:00

简要病史


男，37 岁，身高 172 cm，体重 85 kg。高热持续不退 3 天（退热药只能维持 4~5 小时体温正常），逐渐出现咳嗽、无痰（有唾液），静点头孢唑林一次，口服头孢呋辛 2 天无效，咽部轻度充血，双扁桃体 I° 肿大，有白色脓点，双颌下淋巴结肿大，有压痛。


实验室检查


血常规：WBC 3.85×10^9/L，中性粒细胞 2.81×10^9/L，淋巴细胞 0.7×10^9/L。

CRP 35.1 mg/L。

生化：ALT 252 U/L，AST 186 U/L，ALP 42 U/L（正常 45~125），铁蛋白 > 2000 ng/mL（正常 30~400）。


胸部 CT 如下：

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进一步思考 ：


根据目前所给临床及影像，您考虑什么病原体感染，您会用什么药物治疗？


你认为感染的病原菌是 ？



答案

点击下方空白处获得答案

腺病毒肺炎


影像解析：

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腺病毒肺炎临床上：

1.  多见于儿童及青年男性；
2.  冬春季发病；
3.  多见于体重大于 80 kg 的；
4.  高热持续不退是个特点。
5.  血常规淋巴细胞降低，符合一般病毒感染；
6. ALP（碱性磷酸酶）在正常下限附近是个特点。


影像上：

1.  最典型的病灶呈「团簇状」，其中心实变影无支气管通气征（细支气管坏死物堵塞），其周围磨玻璃为间质改变（此点与隐球菌不同）；
2.  免疫力低一些的，磨玻璃影及实变影沿支气管分布，实变仍无支气管通气征；
3.  免疫力极其低下的，满肺的磨玻璃影，但无细支气管通气征。

治疗及转归：给予更昔洛韦治疗，当天晚上开始未再发热，治疗 6 天，病灶明显吸收，好转出院。


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